每日晨读
群内讨论
doctor:
考虑淋巴瘤？鉴别胸腺瘤
度:
中年男性，查体见前纵隔占位，多结节融合，左侧肋骨破坏，血管漂浮，平扫密度均匀，轻度强化，化验乳酸脱氢酶升高，考虑淋巴瘤。
日月
中心:淋巴瘤？
二妹柠檬??????:
考虑淋巴瘤
张小林:
晨读考虑淋巴瘤
宇宙:
前纵膈肿块，多结节融合，血管包埋，纵膈淋巴结增大，胸椎骨质破坏，考虑淋巴瘤，鉴别胸腺癌
放射线:
前纵膈肿块，边缘可见分叶，包埋血管，胸椎及肋骨破坏，增强均匀轻度强化，考虑淋巴瘤，鉴别类癌。
由零开始:
病变位于前纵隔，有肿大淋巴结，骨质破坏，考虑胸腺类癌。
火焱:
考虑恶性，胸腺类癌可能大
春秋.:
中老年男性，前纵隔肿物，有分叶，边缘毛糙，强化中度，肋骨胸椎貌似有破坏，考虑恶性，胸腺癌？
光明:
淋巴瘤？类癌？
敬畏:
淋巴瘤
烟雨红尘，谁湿了谁的思念？:
淋巴瘤
金豆:
前纵隔占位，软趴趴的感觉，淋巴瘤，鉴别胸腺囊肿。
晕晕菜:
考虑淋巴瘤可能性大。
一切∮随缘:
前纵隔胸腺瘤，鉴别淋巴瘤
大雄:
有骨转移的话，需要考虑胸腺癌
必有路:
不典型类癌跟B1型胸腺瘤鉴别
临川江水:
中老年男性，前纵隔占位，有多结节融合征象，有骨质破坏，中度强化，首先考虑淋巴瘤，鉴别恶性胸腺瘤
杨长德:
淋巴瘤，胸腺癌
琅琊:
胸腺癌？
若晗:
胸腺占位，恶性先，胸腺癌先鉴别淋巴瘤
藏客:
考虑淋巴瘤
张建新:
支持胸腺癌，骨转移。
位移:
胸腺癌鉴别淋巴瘤
*精燕:
考虑淋巴瘤
良孑:
前纵隔肿物，有血管飘浮，支持淋巴瘤
耿??:
支持淋巴瘤，鉴别类癌
未来:
胸腺癌，鉴别淋巴瘤
放射小白:
男性55岁，颈根部、前纵隔、纵隔及右侧肺门见结节灶，左侧胸膜局部增厚，肋骨及胸椎骨质破坏，增强轻中度强化,结合LDH升高，首先考虑淋巴瘤，鉴别胸腺瘤及神经内分泌肿瘤。
晓锁:
中年男性，体检发现，CEA稍高，LDH升高。影像：前纵隔软组织占位，部分融合，血管漂浮，增强轻度均匀强化，胸椎及肋骨骨质破坏，考虑恶性病变，淋巴瘤，鉴别胸腺癌。
街头诗人:
淋巴瘤首先考虑，骨质结构有改变，恶性首先考虑，纵膈恶性肿瘤不好鉴别，有的时候也就下到恶性！
周宇元-医院影像科:
纵隔多发结节，肺内结节，内乳淋巴结肿大，骨质破坏，考虑恶性肿瘤并转移，小细胞转移？胸腺癌？淋巴瘤？
孙晓峰:
首先考虑淋巴瘤
加勒比海蓝:
前纵隔肿物，增强中度强化，无坏死，纵隔另有肿大淋巴结，首先考虑淋巴结瘤
侃八条:
考虑淋巴瘤先
期:
前上纵隔占位，密度均匀，均匀强化，血管包埋，围而不侵，纵隔肿大淋巴结，胸椎肋骨溶骨性骨质破坏，考虑淋巴瘤，鉴别胸腺瘤
lmg:
考虑淋巴瘤。
张世晓:
支持淋巴瘤
peek_knight:
倾向恶性肿瘤，胸腺癌可能，鉴别淋巴瘤。
病理结果
病例总结：
1、临床特点：本例男性55岁，无明显内分泌症状。白细胞、中性粒细胞正常，超敏CRP升高，癌胚抗原轻度升高。
2、影像特点：胸部CT：平扫，前纵隔肿物，基本居中，与周围结构局部分界不清。增强后显示轻中度强化。肿块沿血管间隙侵袭性生长，左无名静脉受压明显变形受侵。纵隔、右肺门多处大小不等淋巴结，左侧内乳淋巴结稍增大。右侧瘤肺交界面光滑，左侧凹陷，肺组织未见明显受侵。右肺中下叶可疑小结节。胸椎及肋骨骨质增生性破坏。肋骨骨折。
病理结果：胸腺不典型类癌。
3、病例小结:病人以胸痛就诊，无明显内分泌症状；前纵隔该部位肿瘤，胸腺瘤常见，乳酸脱氢酶偏高，55岁的年龄也较符合胸腺瘤，但胸腺瘤较少侵犯甚至包绕大血管生长、少有淋巴结肿大。
很多老师提到前纵隔占位+血管肿块内漂浮＋内乳淋巴结增大+轻中度强化=淋巴瘤，淋巴瘤确有上述特点，但本例血管漂浮不明确，病灶强化不均匀，胸椎及肋骨可疑增生性转移，应想到胸腺癌或不典型类癌的可能性。
知识拓展
胸腺神经内分泌肿瘤少见，占胸腺上皮性肿瘤的2%~5%。在年5月出版的《WHO胸部肿瘤分类（第5版）》分类中，胸腺神经内分泌肿瘤分为两大类：高分化神经内分泌肿瘤，包括典型类癌和不典型类癌；低分化神经内分泌肿瘤包扩大细胞神经内分泌癌和小细胞癌。
大多数胸腺神经内分泌肿瘤为不典型类癌（*勇教授曾经强调过：这一点必须知道，会有助于诊断）。胸腺非典型类癌（thymusatypicalcarcinoid，TAC）通常表现为前纵隔肿物，可伴库欣综合征。病理学诊断为确诊TAC的金标准。TAC具有神经内分泌肿瘤的组织学表现，如实性细胞巢、点彩状、玫瑰样腺体及中心坏死的球形细胞，有时还可见钙化灶。世界卫生组织（WHO）胸腺神经内分泌肿瘤分类（第4版）将TAC定义为：2个分裂象/2mm2，伴有坏死；或2～10个分裂象/2mm2，伴有或不伴有坏死［2］。免疫组织化学示TAC中神经内分泌标志物，如Cga、Syn、NSE为阳性。此外，ACTH、CD56、Ki-67和TTF-1也为阳性。肿瘤分期、复发和分裂象计数是独立的预后影响因素［1］。有研究报道，伴有异位ACTH分泌综合征的TAC患者5年生存率约为20%。TAC基本的治疗方案为手术R0切除，术后放疗可降低肿瘤复发率，化疗的临床疗效亟需进一步研究［1-2］。同时，应开展更多研究来明确TAC的生物学特点，从而加强对TAC患者的综合治疗。
胸腺类癌好发于40~60岁男性，男女比例约为3:1。胸腺类癌侵袭性较胸腺癌低，属于低至中等程度恶性肿瘤。但是约80%侵犯邻近组织结构，20%~40%发生胸内淋巴结或远处转移，转移部位主要包括肺脏、骨、肝脏、脑等，一般表现为椎体成骨性转移。胸腺类癌影像特征：呈现纵隔偏侧性的生长，形态不规则，肿块体积通常较大，内见片状坏死区，增强扫描轻中度不均匀渐进性强化。肿瘤内部可见细丝状明显强化小血管影，推测此征象可能在胸腺类癌的诊断中有提示作用。肿瘤边界常不清晰，沿血管间隙侵袭性生长，易侵犯邻近纵隔大血管、心包、气管、食管等结构。钙化少见。
鉴别诊断：包括发生纵隔的常见肿瘤性病变：胸腺瘤，胸腺癌，淋巴瘤等。
1、胸腺瘤前纵隔最常见的肿瘤。胸腺瘤CT上表现为类圆形或分叶状软组织肿块，密度不均匀，可见囊变、坏死，包膜常完整，边界清，与周围组织结构分界清晰。侵袭性胸腺瘤常包膜不完整，沿纵隔间隙呈浸润性生长，常边界不清，与邻近结构脂肪间隙消失，但很少发生淋巴结转移，可资鉴别。
2、胸腺癌好发于中年男性，CT上表现与胸腺类癌相似，表现为前纵隔不规则软组织肿块，密度不均匀，常见囊变、坏死，边界不清，可侵犯邻近大血管，易发生淋巴结、肺内或肺外转移，但胸腺癌常可见斑点状、砂粒样钙化，确诊有赖于病理学检查。
3、淋巴瘤好发于青年或50岁以后的中老年，中心向上、向下或同时向上向下生长，形态不规则，分叶状，密度多不均匀，可见低密度坏死、囊变灶，坏死、囊变区边界清晰，钙化罕见，增强扫描呈轻中度强化。肿块周围常见大小不等的淋巴结与肿块融合或孤立散在，还可见肺门、腋窝或颈部淋巴结肿大。病灶累及邻近脂肪间隙，包绕大血管生长，但一般不引起血运障碍。
参考资料：《纵隔胸腺瘤和淋巴瘤的影像特征及鉴别诊断》，《实用放射学杂志》年6月第22卷第6期。《胸腺类癌的CT表现并文献复习》，《中国肿瘤临床》年第38卷第23期。《胸腺原发神经内分泌肿瘤的CT诊断与鉴别诊断》，《医学影像学杂志》年第31卷第41期，《WHO胸部肿瘤分类（第5版）》年5月。中国肿瘤临床年第45卷第1期ChinJClinOncol.Vol.45.No.1
部分资料来源于：肺部影像联盟