淋巴肉瘤

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TUhjnbcbe - 2022/1/21 16:04:00
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胃淋巴瘤的发病率在近20年持续升高,最近文献报道约占胃肿瘤的10%,可发生于各年龄段,大多数患者>50岁;胃肠道淋巴瘤几乎都是非霍奇金淋巴瘤,病变主要局限在胃肠道考虑为原发性淋巴瘤,但胃肠道也是原发淋巴结性淋巴瘤最常见的继发转移部位。低级别胃淋巴瘤患者通常表现为长期的非特异性症状,如消化不良、恶心呕吐;高级别淋巴瘤患者症状与体征与肿瘤形态学表现一致;溃疡性肿瘤患者可有胃肠道出血或贫血,而浸润性肿瘤患者表现为腹痛、恶心、呕吐、早期腹胀、厌食或体重减轻。

目前淋巴瘤分类依据年WHO淋巴类肿瘤分型,大多数胃淋巴瘤为高级别B淋巴细胞瘤,来自低级别黏膜相关淋巴组织(MALT)的淋巴瘤,低级别胃淋巴瘤几乎均为黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤,占胃淋巴瘤的20-30%,大多数认为MALT淋巴瘤来源于MALT,与幽门螺杆菌感染的反应有关,对幽门螺杆菌进行根治性治疗后,75%的患者会缓解甚至好转。

胃淋巴瘤最常见于胃窦,低级别MALT淋巴瘤为浅表性浸润病灶,胃粘膜可见结节,很难与淋巴滤泡性胃炎鉴别;高级别B淋巴细胞瘤破坏正常胃腺体结构,浸润整个胃壁,通常表现为息肉样肿块,局部溃疡性浸润病灶,偶可见环形病灶。

影像表现

低级别胃MALT淋巴瘤的钡剂检查表现为黏膜结节、溃疡、黏膜皱襞增厚、胃小区增大、局灶性肿块;MALT淋巴瘤常侵犯胃窦部,表现为多发病灶,大多数MALT淋巴瘤和幽门螺杆菌胃炎、早期胃癌难以鉴别,CT显示胃壁局限性或弥漫性增厚。

高级别胃淋巴瘤表现为浸润性、息肉状、溃疡或结节状肿块,钡剂检查或CT常见皱襞结节状增大,胃壁僵硬,胃腔狭窄或扩张形成革囊胃,CT表现为均匀软组织密度,极少数患者为低密度,组织学检查提示肿瘤具有侵袭性;高级别和进展期淋巴瘤常有胃周、网膜、腹膜后淋巴结肿大,单纯依靠影像检查很难鉴别胃淋巴瘤和胃癌,CT检查发现胃壁明显增厚>4cm、淋巴结显著肿大,达肾门水平以下,提示淋巴瘤诊断。

MRI形态学表现与CT相同,T1WI为等稍低信号,T2WI为稍高信号,DWI为明显高信号,ADC为明显低信号为其特征性表现。

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