温故知新胃淋巴瘤影像学表现 [复制链接]

胃淋巴瘤的发病率在近20年持续升高，最近文献报道约占胃肿瘤的10%，可发生于各年龄段，大多数患者＞50岁；胃肠道淋巴瘤几乎都是非霍奇金淋巴瘤，病变主要局限在胃肠道考虑为原发性淋巴瘤，但胃肠道也是原发淋巴结性淋巴瘤最常见的继发转移部位。低级别胃淋巴瘤患者通常表现为长期的非特异性症状，如消化不良、恶心呕吐；高级别淋巴瘤患者症状与体征与肿瘤形态学表现一致；溃疡性肿瘤患者可有胃肠道出血或贫血，而浸润性肿瘤患者表现为腹痛、恶心、呕吐、早期腹胀、厌食或体重减轻。

目前淋巴瘤分类依据年WHO淋巴类肿瘤分型，大多数胃淋巴瘤为高级别B淋巴细胞瘤，来自低级别黏膜相关淋巴组织（MALT）的淋巴瘤，低级别胃淋巴瘤几乎均为黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤，占胃淋巴瘤的20-30%，大多数认为MALT淋巴瘤来源于MALT，与幽门螺杆菌感染的反应有关，对幽门螺杆菌进行根治性治疗后，75%的患者会缓解甚至好转。

胃淋巴瘤最常见于胃窦，低级别MALT淋巴瘤为浅表性浸润病灶，胃粘膜可见结节，很难与淋巴滤泡性胃炎鉴别；高级别B淋巴细胞瘤破坏正常胃腺体结构，浸润整个胃壁，通常表现为息肉样肿块，局部溃疡性浸润病灶，偶可见环形病灶。

影像表现

低级别胃MALT淋巴瘤的钡剂检查表现为黏膜结节、溃疡、黏膜皱襞增厚、胃小区增大、局灶性肿块；MALT淋巴瘤常侵犯胃窦部，表现为多发病灶，大多数MALT淋巴瘤和幽门螺杆菌胃炎、早期胃癌难以鉴别，CT显示胃壁局限性或弥漫性增厚。

高级别胃淋巴瘤表现为浸润性、息肉状、溃疡或结节状肿块，钡剂检查或CT常见皱襞结节状增大，胃壁僵硬，胃腔狭窄或扩张形成革囊胃，CT表现为均匀软组织密度，极少数患者为低密度，组织学检查提示肿瘤具有侵袭性；高级别和进展期淋巴瘤常有胃周、网膜、腹膜后淋巴结肿大，单纯依靠影像检查很难鉴别胃淋巴瘤和胃癌，CT检查发现胃壁明显增厚＞4cm、淋巴结显著肿大，达肾门水平以下，提示淋巴瘤诊断。

MRI形态学表现与CT相同，T1WI为等稍低信号，T2WI为稍高信号，DWI为明显高信号，ADC为明显低信号为其特征性表现。