淋巴肉瘤

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TUhjnbcbe - 2021/11/16 1:14:00
北京专科湿疹医院 https://m-mip.39.net/fk/mipso_8590082.html

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病史

患者女46岁主诉:腹部进行性膨隆3+月。现病史:3+月前患者自觉轻微腹部膨隆,左下腹轻微酸胀感,无阴道流血,患者自以为肥胖,未就诊。2+月前腹部膨隆速度增快,如孕7月,出现便秘,外院予中医治疗,症状无改善,腹部继续增大。查体:腹部膨隆,如孕9月,腹部包块边界清,活动度一般,未触及子宫及附件。实验室:肿瘤六项:CA-:.80U/ml(升高)。

CT检查

腹腔-盆腔见一巨大囊实性肿块,部分边界显示欠清,略呈分叶状,大小约**mm,病灶上侧份呈囊性改变,内可见厚薄不一分隔影,未见明确壁结节,下部以实质密度为主;腹腔及盆腔内脏器组织受肿物挤压及推移,肿物与子宫左侧附件关系密切。

提示:腹腔-盆腔巨大囊实性肿物,疑源于子宫左侧附件肿瘤。

超声检查

经阴道超声:子宫右旁见一囊性包块,大小37×34×31mm,边界清,内为无回声,周围可见部分卵巢回声。左侧卵巢大小约32×24mm,回声正常。

经腹+经阴道超声:腹盆腔见一巨大混合性包块,上至剑突下,两侧至腋中线,下达子宫宫底,内回声不均,部分显示为囊状液性暗区,暗区内显示分隔及密集点状回声,部分为实质性低回声。实性部分与子宫右前壁分界欠清。CDFI:分隔处可见点状血流信号,实性部分可见较丰富血流信号。

MR检查

腹盆腔内见一巨大囊实性占位,实性部分呈T1WI等信号、T2WI稍高信号,囊性部分呈T1WI低信号、T2WI高信号,肿块大小约为19.3cm×34.7cm×34.4cm。增强扫描实性部分及囊壁明显强化。

思考

腹盆腔内囊实性混合性包块

1.来源卵巢or子宫or肠道?

2.性质是良性or恶性?

术中所见

腹腔见少许清亮积液,子宫呈前位,子宫前壁见一大小约25*18*10cm子宫肌瘤及囊液组织,子宫左侧后壁见大小约3*2*2cm及1*1*1cm外凸肌瘤,左侧卵巢增大约1*1*1cm,右侧卵巢增大约5*4*4cm。术中抽吸ml囊液。

大体标本

见囊壁及见一个大小约18*18*15cm肌瘤。称重1.86kg。其中见直径18cm囊腔,囊腔内壁附有陈旧血块,壁厚0.1-0.3cm;切开肿物,可见散在大小不一出血灶。

病理

(子宫肌瘤)平滑肌瘤并腺瘤样瘤。(左侧卵巢囊肿)滤泡囊肿伴*体血肿。(右侧卵巢囊肿)单纯性囊肿。

病例小结

子宫平滑肌腺瘤样瘤(leiomyoadenomatoidtumourofuterine,LATU)

年Golden首次提出腺瘤样瘤的名称。平滑肌腺瘤样瘤的概念由Epstein首次提出,认为其是腺瘤样瘤的一种变异型,伴有显著增生的平滑肌组织,导致平滑肌组织与肿瘤组织均明显。LATU是一种临床中罕见的间皮来源的子宫良性肿瘤。发生部位多为生殖器官:男性的睾丸精索和射精管中,女性的输卵管和子宫中,多见于子宫角浆膜下肌层内。临床表现:主要发生于生育年龄妇女,无特征性表现。

超声与病理特征

子宫腺瘤样瘤超声呈多样化表现:(1)结节数量及质地:单发或多发,以实性结节居多,囊性或囊性为主性结节较少见。(2)结节边界:多数结节边界清晰。(3)结节回声:结节多数为高回声,部分结节回声不均匀;囊性为主结节内见无回声与高回声混杂,内见弱点状及分隔回声。镜下表现为纤维间质内散在分布的不规则、大小不一的腺样腔隙,纤维间质内部分肿瘤细胞形成实性巢状。依据肿瘤内组织成分构成比例及分布特征的不同,病理组织学分为腺样型、血管瘤样型、实体型及囊性型。

鉴别诊断

子宫肌瘤液化:子宫肌瘤液化多表现为片状无回声区。子宫腺瘤样瘤表现为单纯囊性结节时,内见弱点状及多条纤细的分隔回声,呈多房囊性结构,隔膜上可探及血流信号;表现为囊实性结节时,实质部分表现为高回声,无回声区内见多条纤细分隔回声,形成的多房囊性结构。子宫淋巴管瘤:可分为三型,单纯型、海绵状及囊性淋巴管瘤,瘤体为淋巴管的显著扩张成腔及内含液体构成,呈多房囊性无回声,多与子宫平滑肌瘤并发。附件来源上皮类肿瘤:较为常见,实性成分多以实性区或囊壁区乳头呈现,与附件关系密切。

参考文献:

1.艾婷,周*,常俊杰,等.子宫腺瘤样瘤10例临床病理及超声特征分析[J].实用妇产科杂志,,30(9):-.2.陈丽霞,吴琪,戴珂珂.子宫腺瘤样瘤超声表现及误诊分析[J].中华医学超声杂志(电子版),,11(3):44-45.

3.QuigleyJC,HartWR.Adenomatoidtumorsoftheuterus[J].AmJClinPathol,,76(5):-.

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