北京专科湿疹医院 https://m-mip.39.net/fk/mipso_8590082.html中国奥运加油
病史
患者女46岁主诉：腹部进行性膨隆3+月。现病史：3+月前患者自觉轻微腹部膨隆，左下腹轻微酸胀感，无阴道流血，患者自以为肥胖，未就诊。2+月前腹部膨隆速度增快，如孕7月，出现便秘，外院予中医治疗，症状无改善，腹部继续增大。查体：腹部膨隆，如孕9月，腹部包块边界清，活动度一般，未触及子宫及附件。实验室：肿瘤六项：CA-：.80U/ml（升高）。
CT检查
腹腔-盆腔见一巨大囊实性肿块，部分边界显示欠清，略呈分叶状，大小约**mm，病灶上侧份呈囊性改变，内可见厚薄不一分隔影，未见明确壁结节，下部以实质密度为主；腹腔及盆腔内脏器组织受肿物挤压及推移，肿物与子宫左侧附件关系密切。
提示：腹腔-盆腔巨大囊实性肿物，疑源于子宫左侧附件肿瘤。
超声检查
经阴道超声：子宫右旁见一囊性包块，大小37×34×31mm，边界清，内为无回声，周围可见部分卵巢回声。左侧卵巢大小约32×24mm，回声正常。
经腹+经阴道超声：腹盆腔见一巨大混合性包块，上至剑突下，两侧至腋中线，下达子宫宫底，内回声不均，部分显示为囊状液性暗区，暗区内显示分隔及密集点状回声，部分为实质性低回声。实性部分与子宫右前壁分界欠清。CDFI：分隔处可见点状血流信号，实性部分可见较丰富血流信号。
MR检查
腹盆腔内见一巨大囊实性占位，实性部分呈T1WI等信号、T2WI稍高信号，囊性部分呈T1WI低信号、T2WI高信号，肿块大小约为19.3cm×34.7cm×34.4cm。增强扫描实性部分及囊壁明显强化。
思考
腹盆腔内囊实性混合性包块
1.来源卵巢or子宫or肠道？
2.性质是良性or恶性？
术中所见
腹腔见少许清亮积液，子宫呈前位，子宫前壁见一大小约25*18*10cm子宫肌瘤及囊液组织，子宫左侧后壁见大小约3*2*2cm及1*1*1cm外凸肌瘤，左侧卵巢增大约1*1*1cm，右侧卵巢增大约5*4*4cm。术中抽吸ml囊液。
大体标本
见囊壁及见一个大小约18*18*15cm肌瘤。称重1.86kg。其中见直径18cm囊腔，囊腔内壁附有陈旧血块，壁厚0.1-0.3cm；切开肿物，可见散在大小不一出血灶。
病理
（子宫肌瘤）平滑肌瘤并腺瘤样瘤。（左侧卵巢囊肿）滤泡囊肿伴*体血肿。（右侧卵巢囊肿）单纯性囊肿。
病例小结
子宫平滑肌腺瘤样瘤(leiomyoadenomatoidtumourofuterine,LATU)
年Golden首次提出腺瘤样瘤的名称。平滑肌腺瘤样瘤的概念由Epstein首次提出,认为其是腺瘤样瘤的一种变异型，伴有显著增生的平滑肌组织，导致平滑肌组织与肿瘤组织均明显。LATU是一种临床中罕见的间皮来源的子宫良性肿瘤。发生部位多为生殖器官：男性的睾丸精索和射精管中，女性的输卵管和子宫中，多见于子宫角浆膜下肌层内。临床表现：主要发生于生育年龄妇女，无特征性表现。
超声与病理特征
子宫腺瘤样瘤超声呈多样化表现：（1）结节数量及质地：单发或多发，以实性结节居多，囊性或囊性为主性结节较少见。（2）结节边界：多数结节边界清晰。（3）结节回声：结节多数为高回声，部分结节回声不均匀；囊性为主结节内见无回声与高回声混杂，内见弱点状及分隔回声。镜下表现为纤维间质内散在分布的不规则、大小不一的腺样腔隙，纤维间质内部分肿瘤细胞形成实性巢状。依据肿瘤内组织成分构成比例及分布特征的不同，病理组织学分为腺样型、血管瘤样型、实体型及囊性型。
鉴别诊断
子宫肌瘤液化：子宫肌瘤液化多表现为片状无回声区。子宫腺瘤样瘤表现为单纯囊性结节时，内见弱点状及多条纤细的分隔回声，呈多房囊性结构，隔膜上可探及血流信号；表现为囊实性结节时，实质部分表现为高回声，无回声区内见多条纤细分隔回声，形成的多房囊性结构。子宫淋巴管瘤：可分为三型，单纯型、海绵状及囊性淋巴管瘤，瘤体为淋巴管的显著扩张成腔及内含液体构成，呈多房囊性无回声，多与子宫平滑肌瘤并发。附件来源上皮类肿瘤：较为常见，实性成分多以实性区或囊壁区乳头呈现，与附件关系密切。
参考文献：
1.艾婷，周*，常俊杰，等.子宫腺瘤样瘤10例临床病理及超声特征分析[J].实用妇产科杂志，，30（9）：-.2.陈丽霞，吴琪，戴珂珂.子宫腺瘤样瘤超声表现及误诊分析[J].中华医学超声杂志（电子版），，11（3）：44-45.
3.QuigleyJC,HartWR.Adenomatoidtumorsoftheuterus[J].AmJClinPathol,,76(5):-.
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