⊙作者/李莉
⊙单位/医院
睾丸肿瘤中，绝大多数为生殖细胞肿瘤，且绝大多数为恶性，其中以精原细胞瘤最为常见，其次为胚胎癌。因此，超声若发现睾丸肿瘤，通常考虑以上两种。然而，也并不绝对。
看一个不同的病例。
患者男，10个月大，1个月前无明显诱因发现左侧阴囊肿大，近日更为显著，患者无其他特异性症状。
实验室检查：血AFPng/ml（参考值＜7ng/ml），CEA1.19ng/ml（参考值0～3.4ng/ml）。
超声检查：左侧阴囊内睾丸体积增大，约33×27mm，呈弥漫性中等不均质回声，边界可见，无正常睾丸组织回声。CDFI示内部血流信号较丰富。右侧睾丸大小、回声及内部血流分布未见明显异常。
超声提示：左侧睾丸弥漫性肿大，符合精原细胞瘤表现。
图1左侧睾丸肿大
图2左侧睾丸内回声不均质
图3左侧睾丸内血供丰富
CT检查：左侧睾丸体积明显增大，双侧腹股沟区数个增大淋巴结。
图4CT影像
为明确诊断，行超声引导下左侧睾丸穿刺活检。
图5超声引导下穿刺术中所见
病理检查：左侧睾丸穿刺涂片查见少许恶性肿瘤细胞，倾向精原细胞瘤或胚胎癌。最终行手术治疗，术后病理证实为卵*囊瘤。
病例讨论
睾丸卵*囊瘤是3岁内婴幼儿最常见的睾丸肿瘤。若能早期检查出并得到及时治疗，预后效果良好。卵*囊瘤可分泌AFP，是最重要的肿瘤特异性诊断指标。
卵*囊的超声表现主要包括：
卵*囊瘤可表现为局限性病灶和弥漫性病灶，前者可见周围正常的睾丸组织，而后者无正常睾丸实质显示。
边界：局限性病灶边界清楚，包膜较完整；弥漫性病灶见不到肿块而表现为单侧睾丸肿大。
形态：局灶性病灶多为圆形或椭圆形肿块，残余睾丸组织受压呈「新月」形。
内部回声：与正常睾丸组织相比，病灶多呈低回声或等回声。
液化及钙化：可伴或不伴有液化。伴液化时，通常液化区域＜1cm；若伴有散在点状钙化时，健侧睾丸可同样有钙化存在，钙化并不是诊断卵*囊瘤特有表现。
血供：病变区血流信号丰富。
综上所述，超声发现睾丸单侧弥漫性肿大，睾丸内边界清楚，形态规则、血供丰富、有时见不规则暗区，结合患者年龄多＜2岁，临床血清AFP值升高可诊断为卵*囊瘤。
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