淋巴肉瘤

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提问3岁内最常见的睾丸肿瘤是什么 [复制链接]

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⊙作者/李莉

⊙单位/医院

睾丸肿瘤中,绝大多数为生殖细胞肿瘤,且绝大多数为恶性,其中以精原细胞瘤最为常见,其次为胚胎癌。因此,超声若发现睾丸肿瘤,通常考虑以上两种。然而,也并不绝对。

看一个不同的病例。

患者男,10个月大,1个月前无明显诱因发现左侧阴囊肿大,近日更为显著,患者无其他特异性症状。

实验室检查:血AFPng/ml(参考值<7ng/ml),CEA1.19ng/ml(参考值0~3.4ng/ml)。

超声检查:左侧阴囊内睾丸体积增大,约33×27mm,呈弥漫性中等不均质回声,边界可见,无正常睾丸组织回声。CDFI示内部血流信号较丰富。右侧睾丸大小、回声及内部血流分布未见明显异常。

超声提示:左侧睾丸弥漫性肿大,符合精原细胞瘤表现。

图1左侧睾丸肿大

图2左侧睾丸内回声不均质

图3左侧睾丸内血供丰富

CT检查:左侧睾丸体积明显增大,双侧腹股沟区数个增大淋巴结。

图4CT影像

为明确诊断,行超声引导下左侧睾丸穿刺活检。

图5超声引导下穿刺术中所见

病理检查:左侧睾丸穿刺涂片查见少许恶性肿瘤细胞,倾向精原细胞瘤或胚胎癌。最终行手术治疗,术后病理证实为卵*囊瘤。

病例讨论

睾丸卵*囊瘤是3岁内婴幼儿最常见的睾丸肿瘤。若能早期检查出并得到及时治疗,预后效果良好。卵*囊瘤可分泌AFP,是最重要的肿瘤特异性诊断指标。

卵*囊的超声表现主要包括:

卵*囊瘤可表现为局限性病灶和弥漫性病灶,前者可见周围正常的睾丸组织,而后者无正常睾丸实质显示。

边界:局限性病灶边界清楚,包膜较完整;弥漫性病灶见不到肿块而表现为单侧睾丸肿大。

形态:局灶性病灶多为圆形或椭圆形肿块,残余睾丸组织受压呈「新月」形。

内部回声:与正常睾丸组织相比,病灶多呈低回声或等回声。

液化及钙化:可伴或不伴有液化。伴液化时,通常液化区域<1cm;若伴有散在点状钙化时,健侧睾丸可同样有钙化存在,钙化并不是诊断卵*囊瘤特有表现。

血供:病变区血流信号丰富。

综上所述,超声发现睾丸单侧弥漫性肿大,睾丸内边界清楚,形态规则、血供丰富、有时见不规则暗区,结合患者年龄多<2岁,临床血清AFP值升高可诊断为卵*囊瘤。

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⊙学术主编/刘德泉⊙责任编辑/高瑞秋

⊙投稿邮箱/xihuansushi

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