12月23日上午10点半到下午4点多，成医院小儿外科的医护人员，用长达6个小时的时间，为5岁的男童恩恩（化名）切除了肚里的巨大“怪兽”—一个将肝脏、肾脏都挤压移位的神经母细胞瘤。
↑影像检查结果显示，恩恩体内的巨大肿瘤（左侧深色范围内）
5岁男孩发热、呕吐
肚子里竟然有个巨大肿瘤
12月16日，医院转诊到成医院后收到肾内科，随后，转入小儿外科病房。
原来，恩恩因为发烧，医院治疗，体温降下去了，但又出现呕吐、腹痛的症状。经过腹部B超检查，赫然发现，孩子体内有个巨大的占位，所以转院至医院。
“医院，给孩子完善了血液检查、增强CT等检查，发现在孩子的右侧腹膜后有一个巨大的占位，差不多是13cm×11cm×10cm。”小儿外科一病区主治医师仲铀告诉红星新闻记者，同时，还伴随有淋巴结转移，更是将门静脉、腹主动脉、肾静脉等等，全部包裹在一起。
“根据增强CT的结果，考虑是神经母细胞瘤。”仲铀说，会诊后，孩子转入小儿外科一病区，进一步完善骨髓穿刺、神经元特异性烯醇化酶、尿香草扁桃酸等相关肿瘤鉴别诊断的检查。
12月22日，通过全院多学科MDT讨论，制定了详细的手术方案，决定12月23日早上进行手术。“从外科角度，我们倾向于尽快将肿瘤拿掉。”仲铀说，但手术难度和风险不小。
高难度手术切除肿瘤
孩子恢复良好状态平稳
仲铀解释说，因为肿瘤巨大，位于腹部右侧的肝脏被推挤到了左侧，右侧肾脏被挤压进了盆腔，向上顶到了膈肌，加上中间的门静脉、腹主动脉、肾静脉被包裹且推移移位，甚至侵犯了胰腺的胰头和十二指肠。
“所以在手术中，暴露难度非常大。”仲铀说，被包裹住的血管多是人体“生命线”，比如门静脉，本身极薄，又脆弱，稍有不慎，空气从破损的地方进入下腔静脉、心脏、肺部，产生栓塞，是随时可能致命的。
↑手术中
仲铀说，手术难度大，但尽可能地完整切除肿瘤，才有利于孩子后期放化疗治疗，尽可能地延长生命周期。这是目前对孩子来说，最有利的治疗方案。
在冷静思考和短暂讨论后，肿瘤手术团队决定先把重要的需要保存的、容易破损的大血管，一根根游离出来，才能更安全地切除这个巨大的肿瘤，减少大出血风险，后续再处理被包裹血管的转移灶，“血管和转移灶、肿大的淋巴结，粘连得很厉害。”仲铀说，像剔树皮一样，一点点地从血管上将包裹的组织剥离出来。
手术的另一个难度在于，孩子自身存在生长发育不良的问题，5岁多，体重仅有15公斤。仲铀说，还好，手术后8个小时，恩恩就脱离了呼吸机，现在恢复良好，状态平稳，稳定情况持续两三天，就可以转出ICU了。
↑术后恢复状态平稳的恩恩
如此巨大的肿瘤，为什么此前没有被发现？仲铀解释说，因为恩恩的肿瘤生长的位置特殊，位于腹膜后，不同于腹腔内、胸腔内的肿瘤容易被发现，且根据多年临床经验来看，生长在这个部位的肿瘤，大部分为恶性肿瘤。可见，“坏分子”也十分“狡猾”。
加上，恩恩1岁多时，发现有语言发育障碍，也不能向家长正确描述身体情况。
仲铀说，手术后，他们还将根据恩恩的肿瘤病理检查结果，制定下一步的放疗、化疗等综合治疗方案，如果家庭条件允许，还可以结合干细胞治疗、免疫靶向治疗等更先进的治疗手段。
仲铀表示，儿童母细胞瘤较为少见，今年，成医院一病区大约做了20台类似肿瘤切除手术，但恩恩的肿瘤，算得上是今年以来，难度系数最大的一台。
红星新闻记者于遵素图据成医院
编辑于曼歌
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