舒张性心衰（DHF）如何进行诊断和管理？中国心肌炎心肌病协作组撰写的《舒张性心力衰竭诊断和治疗专家共识》发布，对DHF的病因、病理生理、临床诊断和治疗策略进行了重新梳理和探讨，并提出了相应的建议。
共识要点一览
①心衰是一种异质性很强的复杂临床综合征，其疾病进展与心脏结构和功能的动态演变有关，由于DHF与收缩性心衰（SHF）的病理生理机制不同，共识推荐重新回归DHF和SHF的分类，DHF较射血分数保留的心衰（HFpEF）更为精准。
②共识推荐超声心动图测量左心室舒张功能指标和利钠肽升高是诊断DHF的主要依据，CMR测量EAT的厚度是DHF发病的重要代谢因子。
③DHF对症治疗和探索性治疗，共识推荐改善系统性炎症、EAT堆积的探索性治疗，有利于DHF的早期治疗和预防，如他汀类药物、SGLT2抑制剂、二甲双胍。
④为了减少心衰住院，共识推荐神经激素拮抗剂治疗大多数SHF合并心室舒张功能障碍患者。
DHF的临床诊断路径
SHF和DHF在心衰患者可以并存，SHF和DHF是心脏功能的病理生理分类。诊断路径如下：
1.患者有心衰的症状体征（呼吸困难、疲乏、淤血和液体潴留）和合并疾病的病史，并完善原发疾病的临床诊断，包括心血管疾病、系统性炎症性疾病和代谢性疾病。
2.进行超声心动图和利钠肽检测
超声心动图左心室舒张功能指标和NT-proBNP指标作为评估DHF的主要依据，建立诊断DHF的评分系统（图2），该评分系统的评分≥5分诊断为DHF；2-4分诊断为左室舒张功能异常，需进一步行血流动力学检测评价，包括心导管检测左心室舒张末压（LVEDP≥16mmHg）或右心导管PCWP检测，或心肺运动试验。
图2超声心动图和利钠肽诊断DHF的检查和评分系统
3.进行心电图和生物标志物检测
生物标志物包括炎性因子、代谢因子（CMR：四腔心平面测量左房室沟EAT的厚度）、纤维化因子（CMR：ECVmapping+LGE技术定量评估心肌纤维化），完成心电学诊断和生物学诊断，有助于认识DHF的病理生理机制。
4.对患者进行左心室舒张功能分级（超声）
图3DHF的诊断路径
DHF的治疗策略
DHF的心衰治疗方法包括对症治疗和针对病理生理学的探索性治疗。
1对症治疗（1）纠正液体潴留：利尿剂可缓解肺淤血和外周水肿症状，但不宜过度，以免前负荷过度降低而致低血压。
（2）逆转左室肥厚：ACEI、ARB、β受体阻滞剂等治疗，可以逆转左室肥厚，改善心室舒张功能。β受体阻滞剂、钙拮抗剂可以松弛心肌，维拉帕米或地尔硫?有益于肥厚型心肌病治疗。然而，HFpEF临床试验未能证实ACEI、ARB和β受体阻滞剂等治疗改善HFpEF患者预后和降低心血管病死率。
（3）积极控制高血压：DHF患者血压目标＜/80mmHg。
（4）冠心病血运重建治疗：由于心肌缺血可以损害心室的舒张功能，冠心病患者若有症状性或可证实的心肌缺血，应考虑冠脉血运重建。
（5）控制房颤心率和节律：心动过速时舒张期充盈时间缩短，心搏量降低。建议：①慢性房颤应控制心室率；②房颤转复并维持窦性心律可能有益。房颤患者参照指南进行抗凝治疗。（6）其他：①积极治疗糖尿病和控制血糖，肥胖者要减轻体重。②不宜使用地高辛，若同时合并有SHF，地高辛使用原则参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南》进行；合并快速性房颤患者可以加用地高辛，减慢房颤心室率。
2DHF针对病理生理学的探索性治疗（药物学治疗）（1）抗炎症药物治疗
①他汀类药物
他汀具有抗炎症和调节代谢作用。本共识建议DHF或合并高胆固醇血症患者可以积极应用他汀治疗。
②卡纳基努单抗（Canakinumab）
欧洲专家共识组认为这些心衰研究结果可以作为假设生成，由于卡纳基努单抗价格昂贵和主要获益的缺乏，限制了其使用。本共识同意欧洲专家共识的推荐。
（2）抗代谢紊乱药物治疗
①SGLT2抑制剂
SGLT2抑制剂降低EAT功能异常和改善SHF和DHF的临床试验结果倍受