一、纵隔肿瘤简介
纵隔位于两肺之间，以胸骨和胸椎为先后界。纵隔肿瘤以神经源性肿瘤占第一位，其次为畸胎瘤、胸腺肿瘤和甲状腺肿瘤。按剖解场所区分54%产生在前纵隔，20%在中纵隔，26%在后纵膈。前纵隔有胸腺瘤、繁殖细胞肿瘤和胸内甲状腺瘤等。中纵隔的淋巴布局肿瘤罕见（调理参拜第29章），也可散布于纵膈随处。后纵隔有神经源性肿瘤等。按年纪分，童子中以神经源性肿瘤为常见，成人以胸腺瘤、淋巴瘤为常见。二、调理流程
患者病症多为潜藏性。咨询调理颠末、既往史（内科兼并症等）、个别环境等。体查、实习室查验、影象查验、布局病理学查验。搜集一切质料，明白医治前临床分期、订定医治计划。医治后疗效评价、教导倡议、嘱按时随访。三、临床体现
3.1.40%患者无病症，60%患者临床病症为肿瘤强迫或掠夺纵隔及界限布局形成的。无病症纵隔肿瘤良性常见，反之以恶性常见。3.2.体查时看来胸部凸起，颈部或锁骨上淋谄媚肿大，气管场所偏移，控制性哮鸣音或涌现上腔静脉强迫归纳征，即端座位颈静脉充足。交感神秉承累时，可涌现Horner归纳症（瞳孔削减、眼睑下垂和皮肤出汗环境）。3.3胸腺瘤临床体现：1.有病症的患者首要体现为瘤体掠夺或强迫左近布局所引发的部分病症。2.罕见的迁徙是胸内迁徙，可伴胸水，引发呼吸坚苦。胸外和血行迁徙罕见。3.浑身病症有发烧、体重降落、疲顿、冷汗等。4.常具备稀奇性体现，兼并多种副癌归纳症：重症肌无力（最罕见）等。四、实习室、影象及病理查验
4.1纵隔绒癌与HCG相关、AFP抬高提醒精原细胞瘤内含非精原细胞成份、肌无力者与乙酰胆碱受体抗体相关。4.2X线查验看来纵隔肿块暗影或囊性暗影。纵隔超声查验有助于囊性和实性病变相辩别，希奇对紧贴胸骨后的肿瘤。4.3（严重查验）CT和MRI查验看来明白显示纵隔肿块、肿块成份、加强和与界限布局的相干，CT还可显示肿块内钙化、布局密度等讯息。对疑有胸内甲状腺肿瘤病人，可做喷射性碘示踪查验。4.4CT、彩超、纤支镜、食道镜领导下针吸活检FNA（创伤小、职掌简捷、平安、有用）实用于大普遍纵隔肿瘤的诊断。可手术切除的胸腺瘤（临床及影象学特性明白）应防止行穿刺活检。4.5纵隔镜实用于上或前纵隔区肿大淋谄媚的活检，右边较左边职掌难度更小。关于隆突下、肺门及部份气管旁肿块，纵隔镜不断难以抵达。4.6胸腔镜查验创伤较大，时常需求在双腔气管导管麻醉下实施，实用于后纵膈肿瘤活检。五、辩别诊断
5.1辩别诊断时招思考肿瘤位于纵隔、肺内或肋膜腔内。肿瘤部位、患者年纪以及特性性病症是辩别诊断的关键点。5.2中间型肺癌：咳嗽、咳痰等呼吸道病症为主。支气管查验能见到肿瘤，痰中可查到肿瘤细胞。5.3纵隔淋谄媚核：常见于童子或青少年，常无临床病症。少量伴随低热、冷汗等病症。肺内有结核病灶，淋谄媚中看来钙化点。辩别坚苦时，可做结核菌素实验。5.4积极脉瘤：常见于年纪较大者，听诊时可听到血管杂音。CTA或积极脉造影可明白诊断。5.5椎旁脓肿：位于脊柱双侧，呈对称性。X线查验时可显示骨质摧残和反常。5.6纵隔迁徙性淋谄媚肿大：有恶性肿瘤病史，伴随纵隔淋谄媚肿大，不断呈高发。六、完备的诊断
WHO病理学分类法行使最广
临床上罕用Masaoka分期和WHOTNM分期来决断病变水平和预后
胸腺瘤临床分期：先看M，再看N+T是不是≥4。如M1即Ⅳ期，M0再看N和T。N和T的数字相加≥4，则为Ⅳ期，如T2N2M0为2+2=4，为Ⅳ期，T1N2M0是通例。N和T的数字相加＜4，则为Ⅲ期如下，Ⅰ~Ⅱ期首要看T1~2的变动，N为1则为Ⅲ期。
纵隔神经源性肿瘤临床分期
七、医治
除繁殖细胞瘤和恶性淋巴瘤实用放化疗外，绝大普遍原发性纵隔肿瘤唯有无手术忌讳症，均应外科手术医治，须要时在手术先后辅以放疗和或化疗。
八、随访
胸腺瘤和胸腺癌，医治后每6月举办增加CT扫描，陆续2年，以后每年复查陆续至病发后第5年（NCCN）。
九、增加常识点
纵隔（mediastinum）剖解（Superior，上）、（Inferior，下）、（Anterior，前）、（Middle，中）、（Posterior，后）、（Thymus，胸腺）、（Sternalangle，胸骨柄）。胸骨角平面以上为前纵隔，如下为下纵隔；心包前为前纵隔，心包后者为后纵膈，心包位于中纵隔。上纵隔内有气管、食管、胸腺、胸导管、大血管、迷出神经、左喉返神经及交感神经干；纵隔肿瘤散布图预览时标签弗成点收录于合集#个