一、患者音信及影象
患者：男性，82岁。
主诉:发觉左边扁桃体肿大4月。
现病史：4月前无显然诱因发觉扁桃体肿大，伴左颌下淋谄媚肿大，无咽痛、咽堵及发烧等病症，外院B超示左边腮腺表面高发淋谄媚，予输液抗炎医治（详细不详），功效可。1月前因唾液中偶有血性排泄物，就医于我院门诊。以扁桃体肿及颈部谄媚肿大收住院。病发以来，饮食就寝可。
既往史：既往体健，抵赖冠芥蒂、高血压等病史。
试验室查看：专业查看：左扁桃体Ⅱ度肿大，表面看来溃疡，伴白膜样物，右扁桃体Ⅱ度肿大。左边有颌下淋谄媚肿大，无压痛，质硬，与界限布局有粘连，巨细约3cm。
超声：无。
CT/MRI扫描：CT查看装备为GE64排螺旋CT，患者采纳仰卧位，扫描规模自鼻咽部至颈部锁骨上区，患者静谧慢慢呼吸，不能吞咽或措辞，以裁减疏通伪影，层厚为5mm、层断绝3mm，电压kV，管电流mA，矩阵×；扫描结果后行1mm薄层后处置再建，显示病灶部分夸大的高分辩率图象。加强扫描规模同平扫，操纵造影剂为mgI/ml,60-80ml多期动态扫描，1.5-2ml/kg体重，流速3-4ml/秒，静脉打针，扫描延通常光动脉期30s，静脉期60s。
二、病例问答挑战
题目1：依据以上临床材料与影象呈现特性，该病例最也许的诊断为以下哪一项（单选）
A扁桃体癌伴迁徙
B扁桃体炎
C扁桃体淋巴瘤
D鼻咽癌
谜底分隔线
题目一解读
谜底：C
病理所见：镜下看来肿瘤细胞较大，胞质较充实，细胞核大，呈不规矩形或圆形，核膜厚，核仁懂得，居中或靠拢核膜，染色质粗，看来核分割，肿瘤细胞呈布满散布。左边扁桃体活检提醒琢磨布满性大B细胞淋巴瘤。
三、诊断解析思绪
1本病例影象学呈现提醒的诊断线索患者左边扁桃体显示肿大，左近咽旁空隙显示受压，左边颈部淋谄媚显示增大，最大位于第Ⅱ、Ⅲ区，边境清楚。坚固后扁桃体显示有加强效应改革，密度平匀，淋谄媚亦看来加强效应改革。扁桃体淋巴瘤临床并不稀罕，首要与扁桃体癌相辨别，该患者为单侧扁桃体肿大，且加强后病灶密度平匀，未见坏死及界限掠夺的征兆，这些都提醒淋巴瘤的也许性较大。扁桃体癌通常状态不规矩，外侵显然，病灶常有显然不平匀加强。
2本病例的读片思绪（１）发觉病变与认证：
本病例CT扫描发觉扁桃体病变较为轻易，CT坚固扫描万分须要，一是易于显示扁桃体病灶与界限布局的关联，二是有助于断定病灶的血液提供状况。本病例基础征兆为边际清楚、密度平匀加强占位性病灶。
（２）定位诊断：
定位诊断的寓意，一是肯定病灶位于甚么部位，二是精确病灶也许原因于甚么布局布局。关于本病例来讲，病灶位于左边扁桃体，也许原因于扁桃体自己。然而左近咽旁空隙显示受压，左边颈部淋谄媚显示增大，也也许原因于遥远淋谄媚。是以本病例的定位诊断存在必要的繁杂性。
（３）定性诊断：
本病例特性为临床上86岁的大哥男性。4月前无显然诱因发觉扁桃体肿大，伴左颌下淋谄媚肿大，无咽痛、咽堵及发烧等病症。专业查看呈现：左扁桃体Ⅱ度肿大，表面看来溃疡，伴白膜样物，右扁桃体Ⅱ度肿大。左边有颌下淋谄媚肿大，无压痛，质硬，与界限布局有粘连，巨细约3cm。从患者年事和临床呈现来讲易琢磨为恶性病变。
四、诊断与辨别诊断
1诊断重心扁桃体淋巴瘤状态多规矩呈类圆形，边境常懂得，少见深部掠夺，但可同时伴随头颈部另外部位或头颈部之外淋谄媚或结外病变。扁桃体淋巴瘤多呈平匀等密度软布局肿块，无囊变或坏死，轻中度加强。本例患者左边扁桃体显示肿大，左近咽旁空隙显示受压，左边颈部淋谄媚显示增大，最大位于第Ⅱ、Ⅲ区，边境清楚。加强后扁桃体显示有加强效应改革，密度平匀，淋谄媚亦看来加强效应改革。扁桃体淋巴瘤临床并不稀罕，首要与扁桃体癌相辨别，该患者为单侧扁桃体肿大，且加强后病灶密度平匀，未见坏死及界限掠夺的征兆，这些都提醒淋巴瘤的也许性较大。
2辨别诊断NHL常掠夺口咽部，而产生在扁桃体的NHL在颈部结外NHL中约占对折，可认为B、T细胞原因，以B细胞原因为主。扁桃体癌绝大大都为鳞癌，另外有稀罕的腺样囊性癌、未分割癌。扁桃体淋巴瘤与扁桃体癌都可两侧病发，由于扁桃体癌多呈浸湿性成长，易伴发习染和坏死，因而状态多不规矩，边境常不懂得，常有深部掠夺，掠夺规模广，且易于掠夺咽旁空隙，上前可掠夺腭舌沟，并进一步掠夺舌根、口底，上前上累及软腭、悬雍垂，进取延及鼻咽，向外掠夺翼内肌，向下掠夺会厌、喉等，常有2个或2个以上口咽亚剖解区受累。当病灶较大时，扁桃体淋巴瘤和扁桃体癌都可累及腭舌沟，并将腭舌沟上前推移。扁桃体癌血供充实，坚固后呈显然加强且内部密度不平匀，偶然看来中间不规矩低密度区，这与肿瘤坏死、间质积液或水肿相关。经统计学解析，扁桃体淋巴瘤与扁桃体癌的病变密度在坚固先后不同有统计学意义。
扁桃体癌（白箭头）伴淋谄媚坏死（白箭）
右边扁桃体鳞癌。上前致右边腭舌沟变浅并前移，并上前掠夺舌根及口底。
病例供稿病院喷射科赵博
老手点评
扁桃体淋巴瘤属于结外延淋巴瘤，初期未见表浅淋谄媚迁徙。病发年事以中青年为主，首要集合在15-35岁之间，童子病发概率也相对较高。原发性扁桃体淋巴瘤的临床特性为举办性单侧扁桃体肿大、咽部异物感、咽部痛苦、发烧、呼吸吞咽痛苦等。扁桃体淋巴瘤首要与扁桃体癌相辨别诊断。扁桃体癌为扁桃体稀罕肿瘤，常见于40岁以上男性。临床呈现常由浅表溃疡，也可有浸湿，常有颈部淋谄媚迁徙。该病例为86岁男性患者，从时兴病学特性上并非扁桃体淋巴瘤好发年事，反而轻易与扁桃体癌混淆。而且临床病症中也提到讲明溃疡。是以很轻易诊断为扁桃体癌。但CT图象中，发觉左颈上区肿大淋谄媚，直径超出2cm，但未发觉液化坏死，与鳞癌迁徙淋谄媚不相合适。对该病例也许进一步举办磁共振坚固及功用成像，如功用成像中，DWI序列查看后测得ADC值极低，以至低于0.5×10-3mm2/s，那琢磨淋巴瘤的也许性较大。
点评老手：上海交通大学医病院喷射科朱凌传授
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