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李东升
主任医生，硕士生导师，病院（病院）骨病矫形科主任，河南省中西医连系学会骨与软布局肿瘤专科委员会主任委员。
骨血瘤是指成骨间叶细胞孕育的原发恶性骨或软布局肿瘤。好发年纪为10～20岁，男性多于女性。高发于青少年患者的长主干骺端，如股骨远端，胫骨近端，肱骨近端及桡骨远端，有意为多中央病发。
初期多无模范的病症，仅体现为近关节的痛楚，每每停止性发生，行动后加剧，数周后痛楚加剧，并呈接连性，个别涌现软布局肿块，肿块慢慢加剧，触之质硬，痛楚显然，接连增大的肿块界限不显然，个别皮温增高，皮肤表面看来浅表静脉怒张形势，部份病人可产患病理骨折。当肿瘤累及关节软骨时，可涌现关节腔肿胀。当肿瘤停顿显著时，可涉及个别淋谄媚增大。病人可初期涌现肺迁徙，但临床也许无病症。
骨血瘤在新协助化疗的根本长实行手术医治，手术医治包罗保肢手术和截肢手术两种：
（1）保肢手术：在大剂量新协助化疗计划撑持下，骨血瘤保存肢体医治日趋遭到正视及推行，保肢手术的指征正常以为是：ⅠA、ⅠB、ⅡA期的肿瘤或对化疗敏锐的Ⅱb肿瘤；血管神经未受累，肿瘤能彻底切除；保肢术后肢体功效优于义肢；术后个别复发率和迁徙率不高于截肢；成人或骺并拢后不易产生肢体不等长。
凭借术前MRI所显示的肿瘤侵吞局限，在肿瘤远端或近端4～6cm处截骨，肢体肿瘤宽泛切除后，可凭借肿瘤的部位，预后、并发症与病人的年纪和请求，公道取舍以下技艺重修肢体功效。
1）关节合并术：实用于股骨、胫骨、肱骨和尺骨上、下端的骨血瘤，瘤段切除后做髋、肩、肘或腕关节合并。肿瘤段截除后，采用自体髂骨或腓骨移植，或自体股骨或胫骨髁翻转来填补骨缺损，也可采用与缺损段响应的异体骨移植代替骨缺损。切除另一端关节面，两头对合，用与之响应的内牢固器械加压内牢固。其毛病是关节功效散失，给生计带来不便。
2）人为假体置换术：实用于股骨、胫骨、肱骨上、下端及尺骨上端骨血瘤，年纪在8岁以上者。手脚恶性肿瘤截除后，用人为假体置换，已成为解救肢体的最罕用法子(图4，5，6)。其最大长处是功效复原快，下肢病人4～6周也许负重行走。毛病是晚期假体松动（5年松动率20%～25%）、假体折断、假体沾染等并发症较多。
3）同种异体骨关节移植术：实用于股骨、肱骨上、下端和胫骨及尺骨上端骨血瘤(图7)。其长处是能复原骨的继续性，重修关节机关，供给软布局附着部位。其毛病是有免疫排斥反映，要万古间防止负重，推迟功效复原。要紧并发症为深部沾染、骨吸取、骨不愈合、关节面陷落、内牢固松动断裂、晚期关节退变陷落、关节不稳。
4）异体骨和人为假体复合移植术：适应于股骨上、下端骨血瘤截除后，做髋、膝关节的重修(图8)。异体半关节移植有较多排斥反映、不愈合、再骨折、关节陷落，不稳固等并发症，为了防止异体半关节的毛病，而采纳异体骨和人为假体复合移植术。其长处是异体骨能复原骨的继续性，调换长度，供给韧带附着。假体供给行动关节。异体骨与宿主骨愈合后，应力经过假体到宿主骨，淘汰了松动率。其毛病：假体松动折断，异体骨排异反映等。
5）带血管自体骨移植术：实用于肱主干、股主干、胫主干肿瘤切除重修(图9，10)，或桡骨远端、肱骨上端骨血瘤切除重修肩、腕关节者。方今罕用带血管自体腓骨和髂骨移植，如相符血管的长段腓骨半关节移植代替肱骨上端缺损，代替桡骨远端骨缺损，相符血管的长段腓骨代替股骨下段或胫骨上段骨缺损做膝关节合并等。其长处是血轮回登时建造，使一些成骨细胞得以存活，保管成骨才略，初期孕育骨布局，骨性愈合快，胜利率高。其毛病是需取带血管的骨，况且要相符血管。
6）瘤骨灭活再植术：实用于骨毁坏不严峻，骨强度无显然侵害的手脚骨血瘤。常采纳微波加热灭活、酒精灭活、高压高温灭活等。长处是能坚持主干的继续性及正本的形态，毛病是常并发骨折、钢板螺钉折断、骨不愈合、关节行动差等(图11)。
7）扭转成形术：实用于外科分期属IA、IB、IIA或神经血管未受累的IIB期股骨中下段骨血瘤。是肿瘤节段截除后哄骗布局机关优良的小腿代替大腿，用向后扭转度的踝关节代替膝关节，术后装置小腿假肢。
（2）截肢手术：个别已有宽泛侵润，以至神经、血管已被肿瘤侵吞，或有遥远迁徙者，行宽泛经骨截肢或根治性关节离断术。
90%的病例为ⅡB期肿瘤，尚有5%为ⅡA期肿瘤，5%为Ⅲ期肿瘤。关于模范骨血瘤，如其术前化疗有用，则可行宽泛大块切除术。但如化疗失效，则应行根治性切除或截肢。骨血瘤的遥远迁徙灶，多位于肺部，其次是骨。而遥远软布局迁徙多被漠视，肺迁徙瘤常可行切除医治。化疗经过压制肺迁徙的产生而大大升高了生计率，5年生计率已达约60%~70%，况且化疗大大增多了保肢手术的机遇，而不用行截肢术。
病院（病院）骨病矫形科
-85965113-
李东升主任：
吕秉乐教员：
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