李建勇感化
南京病院血液科主任、博士生导师、博士后配合导师
中华医学会血液学分会常委、淋巴细胞疾病学组组长
华夏抗癌协会血液肿瘤业余委员会第四届主任委员，第五届荣誉主任委员、淋巴瘤学组组长
华夏慢性淋巴细胞白血病办事组组长
CSCO华夏淋巴瘤同盟副主席
中华医学会肿瘤学分会淋巴瘤学组副组长
江苏省暮年医学会血液学分会主任委员
江苏省医生协会血液科医生分会候任会长
江苏省医学会血液学分会前任主任委员
南京医学会血液学分会主任委员
华夏医生协会调整血液病学业余委员会副主任委员
华夏免疫学会血液免疫分会常委
李感化示意在慢性淋巴细胞白血病（CLL）诊疗前，咱们首先要明白诊断和诊疗指征，诊疗计划的取舍应按照患者的年事、生物学特点、伴有疾病、归并用药、经济前提、病院等归纳决意。随后，李感化离别详细讲解了CLL一线诊疗、复发/难治（RR）CLL诊疗和CLL新的诊疗形式。
CLL一线诊疗
一些探索成绩均显示新药团结计划优于保守化学免疫诊疗（CIT）计划，CLL的一线诊疗方今已根底加入无化疗期间。李感化示意，纵然在新药期间，CIT在CLL的诊疗中仍有必然身分。
CLL10实验声明，FCR计划（利妥昔单抗+氟达拉滨+环磷酰胺）固然在除年老/fit患者外的诊疗中预后不如BR计划（苯达莫司汀+利妥昔单抗），但其在IGHV渐变、无11q-和p53基因缺失的患者中仍然坚持着70%左右的无发展生计（PFS）率；天真IGHV渐变的患者哄骗10年后险些无一例复发，坚持着50%左右的PFS率。
在CLL14实验中，苯丁酸氮芥团结奥妥珠单抗（obinutuzumab）可以使30%以上的CLL患者抵达轻微残留病（MRD）阴性，与维奈克拉团结奥妥珠单抗组中达MRD阴性的患者比拟，两组PFS无显著差别。
在A实验中，关于IGHV渐变的患者，BR计划与伊布替尼的初期预表态似。E实验成绩显示，对年事≤70岁初治CLL患者而言，IR计划（伊布替尼+利妥昔单抗）在PFS和总生计期（OS）及平安性方面均显著优于FCR计划。但关于IGHV渐变患者，两组无显然差别。看来，关于IGHV渐变的患者，CIT仍有必然身分。
李感化对CLL的一线诊疗举办了小结，对有诊疗指征的CLL患者，要是有符合的临床实验，倡议踊跃参与临床实验。预后卓越（如无TP53反常、IGHV渐变、无11q-等）的fit或unfit患者取舍CIT，其余患者取舍新式小分子靶向药物或团结抗体（以下图）。
复发/难治CLL诊疗李感化示意，对有诊疗指征的RRCLL患者，临床实验是一种较好的诊疗取舍。其它，BTK统制剂在RRCLL诊疗中表现首要影响，其贯串机制以下图。
探索显示，伊布替尼+CAR-T诊疗伊布替尼失利CLL可博得较好疗效。一篇发布在BloodAdvances上的探索成绩显示，异基因造血干细胞移植（Allo-SCT）诊疗既往经靶向诊疗CLL的3年PFS率可达61%，3年OS率可达73%。双奇异性抗体+伊布替尼可增多双奇异性抗体对CLL细胞的杀伤影响，对伊布替尼耐药的CLL细胞仍可博得较好的疗效。
关于RRCLL患者：一线诊疗哄骗CIT，二线诊疗可采用BTK统制剂或维奈克拉，关于陆续缓和3年以上的患者，可反复哄骗CIT；一线诊疗采用BTK统制剂的患者，二线诊疗哄骗维奈克拉或二代BTK统制剂；如一线诊疗采用含维奈克拉计划，二线诊疗采用BTK统制剂（以下图）。其余CAR-T诊疗、Allo-SCT、双奇异性抗体也是一种诊疗取舍。
CLL新的诊疗形式：time-limited（MRD启动的诊疗）在一项关键1b/2期PCYC-实验中，伊布替尼诊疗（一线/复起事治）CLL的成绩显示，总缓和率（ORR）近90%，但齐全缓和（CR）率较低（以下图），生计情形较好，但缓和深度不敷。是以须要永恒服用。但永恒服用伊布替尼存在CLL发展、Richter变化等题目。在这类情形下，time-limited诊疗成为值得