近些年，包括免疫检查点抑制剂在内的新型治疗药物在NK/T细胞淋巴瘤治疗中发挥了良好疗效，同时放疗的作用仍不容小觑。年2月25日举办的“丹心所向，生机无限——免疫检查点抑制剂在NK/T细胞淋巴瘤多学科探讨”交流会特邀国内著名血液领域及放疗领域知名专家，汇聚云端，围绕免疫检查点抑制剂、放疗在NK/T细胞淋巴瘤中的应用进展及前景进行学术分享及热点话题讨论。
大会主席说：多学科专家共话免疫检查点抑制剂在NK/T细胞淋巴瘤中的应用
会议伊始，大会名誉主席中医院李晔雄教授、医院张明智教授，大会主席医院李彩霞教授、中医院亓姝楠教授发表开场致辞。专家们表示免疫检查点抑制剂在临床应用广泛，在淋巴瘤治疗中的作用日渐凸显。而作为中国相对高发的NK/T细胞淋巴瘤，仍存在较大的未满足的临床需求，而以PD-1单抗为代表的新型药物则为此类患者的治疗增添了新的治疗选择；希望此次交流会在多学科专家的共同参与下，通过充分探讨PD-1单抗以及放疗在NK/T细胞淋巴瘤中的应用价值，群策群力，迸发出有望解决NK/T细胞淋巴瘤治疗的新思路。
大会讲者说
医院张蕾教授：NK/T细胞淋巴瘤的治疗进展
NK/T细胞淋巴瘤是一种EB病*相关的淋巴组织增生性疾病，与EB病*的感染密切相关。免疫治疗和靶向治疗为NK/T细胞淋巴瘤提供了新的治疗方案和视角，尤其是PD-1抗体进行了多种尝试和探索，并收获了诸多进展。张蕾教授从以下几个方面进行了详细阐述：
1、NRI和PINK是目前常用的预后模型，但基于中国大样本数据的NRI模型可以更好的指导早期患者风险分层治疗。
2、年NCCN指南强调：单纯放疗作为初始治疗能够改善上呼吸道局限期的NK/T细胞淋巴瘤鼻型患者的整体预后。
3、一线治疗方案优化方面：对于放疗联合治疗的探索，如DDGP联合放疗、P-Gemox序贯放疗、夹心放化疗、DICE-L序贯放疗比单纯放疗具有更高的有效性；对于放疗时机的选择方面，早期放疗能够显著延长患者的总生存；对于新药方面，如PD-1抗体联合安罗替尼、培门冬酶和放疗的三明治方案、PD-1抗体联合西达本胺序贯P-Gemox方案对初治患者可带来较好的缓解。
4、复发难治方案探索方面：改良SMILE方案优于DDGP方案、西达本胺联合依托泊苷优于联合吉西他滨、培门冬酶和顺铂；PD-1抗体单药疗效优，联合治疗方案的探索如PD-1联合西达本胺可进一步提高疗效，另外如替雷利珠单抗联合西达本胺、来那度胺和依托泊苷四联药物诱导之后再给予PD-1单药维持的联合方案中，可评估疗效的8例患者中5例患者达到CR，中位首次缓解时间是6个月，无特殊不良反应，安全性可控，因此含替雷利珠单抗的四联药物是一个可供选择的缓解率高和安全性可控的联合方案。
中医院刘欣教授：ENKTCL免疫化疗后免疫放疗研究病例分享
结外NK/T细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的少见类型，在亚洲国家发病率较高，治愈率低、预后差，而免疫检查点抑制剂如PD1-抗体是目前NK/T细胞淋巴瘤治疗的关键靶向药物，有较好的治疗效果。刘欣教授介绍了中医院针对初治NK/T细胞淋巴瘤患者开展的一项免疫化疗后序贯免疫放疗的临床研究，并对一例临床病例的治疗历程等展开介绍：
1、该研究评估了替雷利珠单抗联合P-Gemox，并序贯受累野部位放疗（ISRT）联合替雷利珠单抗的疗效。
2、免疫检查点抑制剂相关不良反应可以累及身体的各个器官，皮肤是比较常见的受累部位，大多数不良反应出现在前3个月。治疗措施主要包括激素类、细胞*类药物和抗过敏类药物等。
3、3个周期的免疫化疗之后，患者的肿瘤明显退缩，PET/CT由原来的肿瘤性代谢变为生理性的代谢。
大咖讨论环节
多学科激烈交流，碰撞出学术智慧火花。各位专家围绕上述讲题，针对PD-1单抗单药的可能作用机制、联合治疗方案的探索及在NK/T细胞淋巴瘤一线治疗中的应用价值等热点话题展开了精彩讨论。
医院常宇教授
探索免疫化疗后序贯免疫放疗的这项临床研究，是如何筛选目标人群的？
这项临床研究是根据NRI模型筛选出中高危人群，同时结合既往文献数据报道确定免疫化疗结合放疗方案治疗效果更优。因此，临床研究设计需要遵循循证医学证据。
福建医院曾志勇教授
EB病*无法降到正常的患者，该如何干预？
一方面，可以考虑检测外周血中EB病*表达的细胞，对于表达在T细胞上的EB病*，可能更多的应用PD-1抗体治疗；另一方面，EB病*持续不降预示着预后不良，可以考虑西达本胺、PD-1抗体等药物维持。
医院李聪教授
PD-1单抗在NK/T细胞淋巴瘤中疗效良好的机制是什么？
NK/T细胞淋巴瘤与EB病*感染有关，EB病*编码3种特异性的蛋白分别是EB病*核抗原（EBNA）、潜伏膜蛋白1和2（LMP）。因此，EB病*可以诱导潜伏膜蛋白和γ通路表达上调，从而PD-1单抗会产生较好的疗效。
医院刘卫平教授
DDDP和SMILE方案对比的研究中，患者后续移植的比例有多高？移植和不移植的患者在生存上是否有差异？
由于没有对自体移植的数据进行整理，目前观察到DDGP方案未做移植的患者5年PFS、OS比较高，近期可能会进行更新统计。如果没有极高危因素的初治患者，可以考虑不进行自体移植。
医院陶荣教授
对于NK/T细胞淋巴瘤，哪种患者强调维持治疗？
对于部分患者，如晚期且没有根治性手段时，应用PD-1抗体进行维持是有价值的。
首都医科医院王亮教授
早期患者是否可以降低细胞*药物的使用，甚至去掉某些化疗药物？
对于早期患者，可以考虑加入免疫治疗药物如PD-1抗体，从而降低细胞*药物带来的*性。
福建医院杨勇教授
对于有B症状的早期患者，发热的时候是否可以放疗？
对于放疗而言，发热并不是特别明确的禁忌症。B症状的原因可能是肿瘤性的，也可能是局部炎症引起。
天津医院张希梅教授
在很好的系统治疗的基础上，放疗能否考虑可以降量或者缩小视野呢？
初步尝试发现，降5个Gy之后，患者病情控制较满意，但这仅仅是回顾性数据，还需前瞻性研究进一步证实。
中山大学肿瘤防治中心张玉晶教授
NK/T细胞淋巴瘤是否出现过放疗野内失败？
临床曾见过野内复发，因此放疗剂量建议不能低于50Gy，同时需要特别重视放疗靶区的规范化。
大会主席总结说：多学科的交流碰撞，促进更多合作与交流！
经过2个小时的专题解读与病例讨论，本次会议接近尾声。会议主席李彩霞教授和亓姝楠教授进行会议总结：各位专家围绕NK/T细胞淋巴瘤对新药时代免疫检查点抑制剂的优化应用、治疗时机、疗程选择等热点话题进行了深入讨论。结合自身临床经验和相关研究数据，专家们进行了观点分享，产生了更多的学术共鸣。同时，专家们指出尽管我们处于PD-1免疫治疗时代，如何平衡其抗肿瘤效应和病*复制效应，这些问题仍需更多专家共同合作与交流。最后，两位主席表示感谢本次线上交流会能将治疗团队以MDT的方式组织起来，围绕一些临床热点话题，专家们可以畅所欲言，共享科研成果与临床经验。希望此类会议能持续开展下去，加强领域内的学术交流与合作，共同促进血液肿瘤诊疗水平的提升!
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责任编辑：Amiee排版编辑：guangli
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