季冬梅教授
医院
头颈及神经内分泌肿瘤内科副主任
上海市抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员
上海市抗癌协会淋巴瘤青委会副主任委员
中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会委员
上海市抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会委员
直播回顾01
什么是淋巴瘤
淋巴瘤起源于淋巴结或者其他淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞病变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。
淋巴瘤通常以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，最易受累及的部位有淋巴结、扁桃体、脾及骨髓。按照组织病理学改变，可分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。
按照细胞来源，可分为B细胞淋巴瘤，T细胞淋巴瘤和NK细胞淋巴瘤。
年中国国家癌症登记处发布的全国癌症统计数据显示，中国年新发淋巴瘤病约为例，死亡约为例。占我国常见恶性肿瘤第8位，而且地域、城乡之间差距明显。
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淋巴瘤的危险因素
目前，临床常见的淋巴瘤的危险因素有以下几点：第一是感染因素：例如幽门螺杆菌的感染与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤有关。另外，人类免疫缺陷病*即艾滋病病*、丙型肝炎病*等都会增加某些淋巴瘤发生的风险。第二是免疫因素：比如器官移植后需要长期使用抗排异药物的人们，其发生淋巴瘤的概率会增加。当患有干燥综合征、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的时候，发生淋巴瘤的风险要高于普通人。第三是遗传因素：有时可见明显的家族聚集性，如兄弟姐妹可先后或同时患恶性淋巴瘤。第四是化学因素：如果长期暴露于杀虫剂、除草剂和染发剂等环境中，其淋巴瘤的发生率要高一些。还有某些化学药物，如烷化剂、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等也可能使淋巴瘤的发生风险增加。03
恶性淋巴瘤的治疗方式
恶性淋巴瘤的治疗方式目前有手术治疗、放疗、化疗、靶向免疫治疗、造血干细胞移植五种。
手术治疗：手术不是首选的治疗方式，除非肿瘤包块太大严重影响其他器官的生理功能或者胃肠道淋巴瘤有胃肠出血穿孔危险。
放射治疗：对于一些早期的惰性淋巴瘤，比如滤泡淋巴瘤、胃/非胃粘膜组织相关淋巴瘤（MALT）等，放疗可以带来显著的疗效。
化学治疗：化疗是淋巴瘤的首选治疗方式，通过口服或输注化疗药物后可使其作用遍及全身，充分消灭淋巴瘤细胞。
靶向免疫治疗：靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点设计的药物，进入患者体内会特异地选择致癌位点相结合发生作用，且不会波及肿瘤周围的正常细胞。
造血干细胞移植：造血干细胞移植是血液肿瘤常见的免疫化疗后的巩固治疗方式，指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量化（放）疗后，通过静脉输注移植入受体内，以代替原有的病理性造血干细胞，从而使患者正常的造血及免疫系统功能得以重建。
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复发后的治疗选择
经过标准方案治疗后，仍有20%-30%的患者出现疾病复发，15%-25%的患者进展为难治。对于二线治疗来说，虽然治疗方案众多，但仍然缺少标准方案，仅有30%-40%的患者对二线挽救化疗有反应，约50%患者在ASCT后复发。
在二线治疗方式的选择上通常有造血干细胞移植、CAR-T细胞治疗、参加临床实验三种，而CAR-T细胞治疗通常是在造血干细胞移植失败后进行。
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CAR-T细胞治疗的疗效
在ZUMA-1临床研究中，例接受CAR-T细胞治疗的根治性大B细胞淋巴瘤患者，出现ORR的中位时间为1个月（范围：0.8-0.6），中位随访27.1个月时，ORR为83%，CR率为58%，持续缓解率为39%。
从CAR-T细胞治疗的优势来看，CAR-T细胞治疗对于淋巴瘤有着显著的疗效，不仅诱导高而且可以达到持久的缓解，并且在全球范围内，共有例真实世界使用数据，疗效和安全性可以得到验证。
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