患者男，30岁
于半年前无诱因出现右侧腘窝皮下包块，无明显疼痛，无红肿破溃，包块逐渐长大，表面皮肤变红，随后于右侧肘部及背部扪及类似包块就诊。
查体右侧腘窝、肘部及背部皮下可触及多个肿物，较大者约3cm，质硬，无压痛，活度差，右侧腘窝及肘部皮肤表面呈暗红色。双侧颈部、腋窝、腹股沟区未扪及长大淋巴结。超声表现右侧背部皮肤层局限性增厚，最厚约8mm，内部回声不均匀，内可见点线状血流信号。
右侧腘窝皮肤及皮下层查见大小约32x14x28mm的低回声团，右侧肘部皮肤及皮下层查见大小约24x12x24mm的低回声团，上述团块边界清楚，形态不规则，周边脂肪组织回声增强，内可见较丰富血流信号。
图1右侧背部皮肤层病变灰阶及彩色多普勒图像（右下图为左侧背部正常皮肤层对比图）
图2右侧肘部团块灰阶及彩色多普勒图像
图3右侧腘窝团块灰阶及彩色多普勒图像
超声诊断右侧背部皮肤层病变，右侧腘窝及肘部皮肤及皮下层实性团块：淋巴瘤？手术活检病理提示原发性皮肤边缘区B细胞淋巴瘤。皮肤淋巴瘤相对少见，多为淋巴瘤转移或直接扩散到皮肤，少数为原发性皮肤淋巴瘤（患者在诊断时无皮肤以外的器官组织受累），根据肿瘤细胞的来源分可为：皮肤T细胞淋巴瘤(cutaneousT-celllymphoma，CTCL)皮肤B细胞淋巴瘤(cutaneousB-celllymphoma，CBCL)由于皮肤淋巴瘤非特异性皮肤表现和皮肤受侵，易被误诊为皮肤病。
非特异性皮肤表现：常见有丘疹、皮肤色素沉着及结节性红斑等。
皮肤受侵表现：多可在头颈部、躯干、下肢和上肢局部触及单个或多发的浸润性结节，表皮呈淡红色或紫红色，结节界限不清，生长迅速。
根据皮肤淋巴瘤浸润的层次及范围不同，超声表现多样，但均无液化坏死及钙化表现：皮肤增厚型：表现为真皮层明显增厚，回声不均匀，病变区域血流信号稍增多。（如图1所示）
脂膜炎型：表现为皮肤、皮下层增厚，层次不清晰，皮下层回声不均匀弥漫性增强、减弱或强弱相间，图像类似皮下水肿或脂膜炎样回声改变，病变区域血流信号稍增多。
图4脂膜炎型
结节型：B细胞淋巴瘤中更常见，表现为皮肤及皮下层内局限性低回声结节，边界多清晰，形态不规则，内可见条索样、网格样的稍强回声，结节内血流丰富、紊乱，血流阻力指数低。（如图2、图3所示）弥漫型：累及范围广泛，可同时具有脂膜炎型和结节型图像改变。图5弥漫型
鉴别诊断
皮下水肿及脂膜炎：与脂膜炎型皮肤淋巴瘤鉴别困难，需结合有无疼痛、肝肾及心功能等病史及相关实验室检查，必要时穿刺活检。软组织肉瘤：结节型皮肤淋巴瘤与软组织肉瘤都表现为富血供的低回声实性团块，鉴别需通过病理。弥漫型神经纤维瘤病：表现为皮肤皮下层的弥漫性增厚，内部回声极不均匀，淋巴瘤内部以杂乱网状多见，神经纤维瘤排列更具有规律性，典型者呈“羽毛状”。内部均可见结节样的低回声：淋巴瘤内弱回声结节考虑为长大淋巴结，大小不一，边界清楚，淋巴门结构消失，内多可探及点线状血流；神经纤维瘤内弱回声结节考虑为神经来源，结节多数体积较小，内血流信号不丰富。温馨提示：
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本文封面图片来自网络内容审核：邱逦编辑：潘非
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