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TUhjnbcbe - 2022/4/18 17:35:00
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「白求恩·肿瘤病理学社」之「三甲病理现场」,旨在促进国内恶性黑色素瘤病理诊断的规范化、增强相关分子检测意识,提高恶黑精准诊断水平。

医院的张文雯老师带来「白求恩·肿瘤病理学社」之「三甲病理现场」第三场直播会议中主题分享《黑色素瘤病理诊断临床实践指南(版)择要解析》的配套学习笔记。

医院

硕士研究生张文雯

黑色素瘤病理诊断临床实践指南

本指南以中国黑色素瘤规范化病理诊断专家共识(版)为基础,结合了《中国临床肿瘤学会(CSCO)黑色素瘤诊疗指南(版)》《WHO皮肤肿瘤分类(第4版)》及国内外此领域的研究成果对黑色素病理诊断进行补充和更新。

整体框架(蓝色字体为相比版的新增点)

1.常用概念及释义

2.临床信息(补充完善、新增甲下黑色素瘤)

3.组织标本的送检及处理(补充完善、包括标本送检、标本类型)

4.组织病理学诊断(新增甲下黑色素瘤病理和组织诊断原则)

5.临床病理预后指标及释义

6.病理学TMN分期(保留皮肤黑色素瘤pTMN分期)

7.术中冰冻切片病理学检查

8.免疫组化学和荧光原位杂交检查

9.与治疗相关基因的分子检测(图标形式为主、方法推荐)

10.皮肤黑色素瘤病理学诊断报告内容及规范

临床信息

1.皮肤黑色素瘤ABCDE法则:

A:不对称(asymmetry)

B:指边界不清(border)

C:颜色不均匀(color)

D:直径大于6mm(diameter)

E:病变隆起或进展(elevation/evolving)

2.甲下黑色素瘤ABCDEF法则:

A:年龄较大的成年人或老年人(age),亚洲人和非裔美国人好发(AsianorAfrican-American)

B:纵形黑甲条带颜色从棕色到黑色,宽度>3mm(Brown-to-black)

C:甲的改变或病甲经过充分治疗缺乏改善(change)

D:指/趾端最常受累顺序,依次为大拇指大拇趾示指,单指/趾受累>多指/趾受累(digit)

E:病变扩展(extension),如哈钦森征(Hutchinson’ssign)

F:有个人或家族发育不良痣及黑色素瘤病史(familyhistory)

3.外科切缘

外科医师进行皮肤黑色素瘤切除术时,所测量的肿瘤距切缘的距离,而非肿瘤离体中性甲醛溶液固定后测量的距离。

标本的送检

1.所有临床怀疑黑色素瘤的病例均应进行病理检查

2.标本需完整送检,如有病灶、切缘及前哨淋巴结等多份标本,请分别盛装送检

3.手术医师应提供病灶大小和特点(溃疡/结节/色斑)等临床信息及组织标本类型,并做好切缘标记

标本的类型

1.活检标本:完整切除活检;部分活检(切取活检、环钻活检、削刮活检)

---其中甲活检:推荐纵向甲活检;需有正确的方向,包括有甲母质、甲床、甲板和部分甲周组织,深度要到达指/趾骨周围组织;并提供甲活检示意图和准确临床信息

2.根治性切除标本:

---原发灶根治性切除

---原发灶根治性切除+前哨淋巴结活检术

---原发灶扩大性切除+区域淋巴结清扫/卫星结节/转移灶切除术

标本的取材

图片引自网络:

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