「白求恩·肿瘤病理学社」之「三甲病理现场」,旨在促进国内恶性黑色素瘤病理诊断的规范化、增强相关分子检测意识,提高恶黑精准诊断水平。
医院的张文雯老师带来「白求恩·肿瘤病理学社」之「三甲病理现场」第三场直播会议中主题分享《黑色素瘤病理诊断临床实践指南(版)择要解析》的配套学习笔记。医院
硕士研究生张文雯
黑色素瘤病理诊断临床实践指南本指南以中国黑色素瘤规范化病理诊断专家共识(版)为基础,结合了《中国临床肿瘤学会(CSCO)黑色素瘤诊疗指南(版)》《WHO皮肤肿瘤分类(第4版)》及国内外此领域的研究成果对黑色素病理诊断进行补充和更新。
整体框架(蓝色字体为相比版的新增点)1.常用概念及释义
2.临床信息(补充完善、新增甲下黑色素瘤)
3.组织标本的送检及处理(补充完善、包括标本送检、标本类型)
4.组织病理学诊断(新增甲下黑色素瘤病理和组织诊断原则)
5.临床病理预后指标及释义
6.病理学TMN分期(保留皮肤黑色素瘤pTMN分期)
7.术中冰冻切片病理学检查
8.免疫组化学和荧光原位杂交检查
9.与治疗相关基因的分子检测(图标形式为主、方法推荐)
10.皮肤黑色素瘤病理学诊断报告内容及规范
临床信息1.皮肤黑色素瘤ABCDE法则:
A:不对称(asymmetry)
B:指边界不清(border)
C:颜色不均匀(color)
D:直径大于6mm(diameter)
E:病变隆起或进展(elevation/evolving)
2.甲下黑色素瘤ABCDEF法则:
A:年龄较大的成年人或老年人(age),亚洲人和非裔美国人好发(AsianorAfrican-American)
B:纵形黑甲条带颜色从棕色到黑色,宽度>3mm(Brown-to-black)
C:甲的改变或病甲经过充分治疗缺乏改善(change)
D:指/趾端最常受累顺序,依次为大拇指大拇趾示指,单指/趾受累>多指/趾受累(digit)
E:病变扩展(extension),如哈钦森征(Hutchinson’ssign)
F:有个人或家族发育不良痣及黑色素瘤病史(familyhistory)
3.外科切缘
外科医师进行皮肤黑色素瘤切除术时,所测量的肿瘤距切缘的距离,而非肿瘤离体中性甲醛溶液固定后测量的距离。
标本的送检1.所有临床怀疑黑色素瘤的病例均应进行病理检查
2.标本需完整送检,如有病灶、切缘及前哨淋巴结等多份标本,请分别盛装送检
3.手术医师应提供病灶大小和特点(溃疡/结节/色斑)等临床信息及组织标本类型,并做好切缘标记
标本的类型1.活检标本:完整切除活检;部分活检(切取活检、环钻活检、削刮活检)
---其中甲活检:推荐纵向甲活检;需有正确的方向,包括有甲母质、甲床、甲板和部分甲周组织,深度要到达指/趾骨周围组织;并提供甲活检示意图和准确临床信息
2.根治性切除标本:
---原发灶根治性切除
---原发灶根治性切除+前哨淋巴结活检术
---原发灶扩大性切除+区域淋巴结清扫/卫星结节/转移灶切除术
标本的取材图片引自网络: