关键词
小肠肿瘤小肠修补小肠手术小肠部分切除腹腔镜小肠手术小肠手术并发症
腹腔镜辅助小肠部分切除术
腹腔镜探查发现病变后可作邻近小切口将肠管提出腹腔处理。若发现可疑肠段又无法确定是，可经邻近小切口将肠管提到腹腔外用手探查，对于没有腔内病变或出血，可切开肠壁，置入内镜探查。拟切除肠袢的系膜游离可在腹腔镜下进行，也可以在腹腔外进行。自小切口提出肠管时应放置切口保护套，并随时注意避免系膜卡压影响肠管血供。在腹腔外按常规方法进行肠管切除和吻合，缝合系膜裂口。将肠段回纳后关闭切口，重建气腹，观察吻合肠段状况，排除活动性出血。若无异常放尽气腹，撤除各套管，切实缝合脐部套管孔，术毕。
腹腔镜辅助经小切口小肠部分切除术操作比较简单快捷，在同样情况下，切口并不会比全腹腔镜切除的取标本口更大。
腹腔镜根治性小肠切除术
小肠恶性肿瘤少见，其中腺癌约占1/2，其他如淋巴肉瘤、平滑肌肉瘤等。若术中冰冻病理提示肿瘤为恶性，应大范围切除所有所有受侵组织，要求切除病变两端10-15cm正常肠管及相应肠系膜，再从肠系膜上动脉起始处结扎切断肿瘤肠段血管。处理肠系膜血管可在腹腔镜下用超声刀进行，肿瘤肠段切除宜经邻近小切口拖出腹腔进行，并注意切口保护，以减少腹腔内操作导致的肿瘤细胞污染，腹腔镜探查可帮助设计切口位置和大小。若肿瘤不能切除须行肠短路吻合以解除梗阻，吻合可按上述方法在腹腔镜下完成，也可在腹腔镜下定位拟吻合肠段后经腹壁小切口完成。小肠腺癌可尽量在腹腔镜下清扫区域淋巴结至肠系膜上动脉跟部，而恶心间质瘤并不强调淋巴结清扫。回肠末端恶性肿瘤须行根治性右半结肠切除术。
良性、恶性肿瘤的切除范围
其他腹腔镜小肠手术
小肠修补术
小肠损伤的常见原因是腹部闭合性或开放性的外伤，腹腔镜手术中的操作误伤也可致小肠壁全层破裂或浆肌层破裂出血。对于较小且不影响肠壁血液供应的小肠损伤，在损伤时间较短、污染较轻的情况下可以行腹腔镜下单纯修补术。顺序探查全部小肠，确认损伤部位后以肠钳夹闭损伤肠管两端，避免肠液继续污染腹腔。用带电剪刀剪除创缘坏死组织，同时电凝止血，再用2-0或3-0可吸收线缝合伤口。缝针放入腹腔前须先调整弯曲度，以便通过套管置入和取出，也有利于腹腔镜下操作。沿与小肠纵轴垂直方向全层缝合肠壁，必要时可作浆肌层缝合加固。最后清洗腹腔，吸尽积液，酌情留置引流管以便术后观察。
小肠憩室切除术
小肠憩室可引起感染、穿孔和出血等，引起症状的憩室需要手术治疗。小肠憩室切除术至少需要两个操作孔（若使用直线切割闭合器需放置一个12mm套管），必要时增加1-2个助手操作孔，常用部位有下腹部中线、麦氏点、脐右侧等。探查发现憩室后用抓钳抓住其顶部提供牵引，超声刀离断周围供血血管并完全游离憩室后，用直线切割闭合器与憩室跟部切割闭合，也可用带电剪刀切除憩室后，沿与小肠纵轴垂直方向缝合切口。
小肠系膜肿物切除术
小肠系膜囊肿和肿瘤临床上并不多见，囊肿包括肠源性囊肿、皮样囊肿、囊性淋巴管瘤、外伤性囊肿等，多为良性，往往在增大至引起压迫症状时才被发现。实性肿瘤中恶性者约占60%，根治切除率低，预后差。肠系膜囊肿若未涉及肠壁或肠管血供可行单纯肿物切除术，在腹腔镜下用超声刀或带电器械游离其周围系膜后完整切除，标本装袋取出，注意切口保护。若肿物涉及肠壁或切除后影响肠管血供，须同时行相关肠段切除术，手术可完全在腹腔镜下完成或经邻近小切口将肿物和相关肠段拖出腹腔后切除。恶性肿瘤如尚局限，应作根治性切除，范围包括其周围系膜和相关肠段。若已转移则应尽量争取姑息性切除，以解除或预防梗阻。手术方式以经邻近小切口拖出腹腔切除为宜，并注意切口保护，这样可以减少腹腔内操作导致的肿瘤细胞污染。腹腔镜探查可帮助设计切口位置和大小。
术后并发症的处理
术后并发症包括：肠漏、吻合口漏、吻合口狭窄、内疝和术后肠梗阻等。肠漏多因术中不当操作导致未发现的肠壁损伤，如使用有损伤抓钳提拉肠壁、视野不清下盲目分离粘连等。肠壁全层损伤在术后早期即可表现（术后1-2日内），而非全层损伤时，如使用带电器械不当造成的肠壁热损伤，当时无穿孔，损伤肠壁在术后经坏死过程后表现为迟发穿孔（术后3-4天）。肠漏征象包括引流增多，可见肠液样物和腹膜炎体征，腹腔穿刺见肠液或脓液，血常规提示白细胞增高，立位或侧卧位腹平片可见游离气体。一旦确诊肠漏应积极手术探查，若患者一般情况尚好，腹膜炎较局限，无明显感染中*症状，可考虑再次腹腔镜探查，修补漏口，或经小切口将肠段拖出腹腔修补或切除，清洗腹腔，并充分引流，可减少二次手术创伤，有利于患者恢复。若患者全身情况差，感染中*症状明显，病情重，则不应再行腹腔镜探查，而应尽早开腹探查。
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