老年男性，声嘶，纵隔淋巴结肿大。
这个病该如何明确诊断呢？
让我们一起探寻纵隔淋巴结肿大的真相吧！
病例简介：
患者，李某某，男，68岁年7月13日因“声嘶半月”就诊于我院门诊无吸烟史无肿瘤相关家族史既往史：糖尿病12年，血糖控制可思考一：患者声嘶，考虑哪些疾病可能？诊疗经过：
喉镜示：左侧声带麻痹胃镜示：（胃窦）慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化及活动性炎。HP染色(-)。
-07-14胸部CT示：纵隔多发肿大淋巴结，建议进一步检查
思考二：纵隔淋巴结肿大，考虑哪些疾病可能？诊疗经过：
患者转诊至医院，给予营养神经治疗，声嘶无好转诊疗经过：
3月后患者再次因声嘶至我院就诊肺部MRI示：纵隔多发肿大淋巴结，建议进一步检查
头部MRI示：1、双侧额顶叶多发腔隙性脑梗死；2、部分空泡蝶鞍；、左侧额窦及双侧筛窦、上颌窦、蝶窦炎。
考虑主动脉弓下淋巴结肿大引起声嘶，医院完善EBUS明确病理诊断
后患者出现阵发性腹部疼痛，不全性肠梗阻症状，就近至“医院”行肠镜：未见明显肿块
诊疗经过：
患者医院，胸部增强CT示：纵膈淋巴结多发肿大融合
行超声引导下左侧颈部淋巴结穿刺活检术，活检病理示：转移性腺癌（重点查肺）
完善PET/CT示（年11月10日）：1.回盲部肠壁增厚，代谢增高，多考虑原发性恶性肿瘤，请结合内镜检查;2.双侧颈部及锁骨区、纵膈、左肺门区、左侧前隔脚、右侧膈肌角、腹腔内及腹膜后多发淋巴结，代谢不同程度增高，考虑淋巴结转移瘤;3.心包多发增厚，代谢增高;心包积液，考虑心包转移瘤。4.左侧前隔膜下多发结节，代谢增高；肝包膜及脾包膜下结节，代谢增高;均考虑转移瘤。
结肠癌？完善肠镜示（年11月11日）：横结肠管状腺瘤，行EMR及APC治疗。
回盲部病理示（年11月18日）：回盲部粘膜固有层见少许转移性腺癌组织。肺癌基因检测示（年11月15日）：EGFR21外显子p.LR突变（丰度80.58%），拷贝数扩增（扩增倍数2.87X）。初步诊断：
肺腺癌IVB期（纵膈原发肠转移淋巴结转移）肺腺癌靶向治疗（EGFR21LR）不全性肠梗阻结肠腺瘤术后2型糖尿病一线治疗：
奥希替尼靶向治疗病情变化：
年12月因腹部疼痛就诊我科
腹部平片示：腹部多发液气平影，右上腹部高密度影，请结合临床。
胸腹部增强CT示：1、双侧上颌窦及筛窦炎；2、结合病史肺恶性肿瘤治疗后改变，纵隔多发肿大淋巴结较前缩小，心包积液；3、盲肠壁及回肠末端稍增厚，小肠不全梗阻可能，请结合临床。
手术治疗：
因反复肠梗阻，患者要求手术治疗，于年12月16日在全麻下行“腹腔镜中转开腹右半结肠切除术”
目前情况：
患者未再出现肠梗阻，继续奥希替尼靶向治疗
思考三：纵隔原发肺癌很少见，肺癌肠转移更为罕见，这么神奇的事情发生在同一个患者身上预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇