影像的作用
CT可以提示病变的部位、起源（骨、软骨、软组织）、形态、内部成分（脂肪、钙化等），增强后CT可以判断病变血供。MRI可以更清楚显示软组织边界、分析病变内部特点（如下图）。FDGPET/CT可以判断病变糖代谢水平，辅助良恶性的判断。33岁，女性，后胸壁肉瘤切除术后，a：T2WI，b：增强T1WI，示术区积液和残留肿瘤病灶
胸壁良恶性肿瘤的鉴别
影像学发现胸壁占位，最重要的在于评估其良恶性，其会影响患者治疗方案。一个较大的软组织侵犯临近软组织和骨一般都提示病变为恶性肿瘤。如果病变内出现基质矿化，应该考虑软骨肉瘤、骨肉瘤、或其它部位骨肉瘤、软骨肉瘤转移。胸壁原发骨起源的恶性肿瘤一般都存在软组织肿块形成，良性较少形成较大软组织。
软骨肉瘤
软骨肉瘤是胸壁最常见的原发骨恶性肿瘤，多位于前胸壁，临近肋软骨，或位于椎旁区域。40-70岁好发，男性多见。影像学主要表现为形态各异的前胸壁肿块，多合并环状、点状、弧形状钙化。MR软骨肉瘤软骨成分T1WI通常为等低信号，T2WI通常为高信号，钙化均为低信号。粘液样软骨肉瘤T2WI可以表现为明显高信号，无钙化成分。增强后通常不均匀强化，以边缘明显。29岁，女性，软骨肉瘤骨髓瘤
骨髓瘤包括多发性骨髓瘤（MM）、孤立性浆细胞瘤（SPB）、髓外浆细胞瘤。多发性骨髓瘤多发于50-70岁患者，孤立性浆细胞瘤和髓外浆细胞瘤可以累及50岁以下患者。CT多发性骨髓瘤多表现为多发溶骨性病灶，SPB可以表现为单发孤立膨胀性溶骨性病变，伴或不伴软组织肿块，软组织肿块多不均匀强化。髓外浆细胞瘤，无论发病部位，多表现为局灶软组织肿块，密度与肌肉类似。MM和SPB的MRI信号强度取决于病变是否被治疗或病变代谢活跃程度。未治疗的病变T1WI相对于肌肉呈低信号，T2WI相对于肌肉呈高信号，增强后强化（下图）。治疗后的病灶T1WI和T2WI均呈不均匀信号，不均匀强化。不活跃的病灶通常表现为T1WI高信号，T2WI呈低信号，增强后无强化。髓外浆细胞瘤软组织肿块信号通常表现为T1WI低，T2WI高。FDGPET/CT作用在于发现病变范围，评估治疗反应。52岁，男性，孤立性浆细胞瘤。左图T2WI右胸壁高信号肿块，右图示增强后弥漫性强化骨肉瘤
骨肉瘤是高度恶性肿瘤，占10-15%原发胸壁恶性肿瘤。基于年龄高峰存在两种形式骨肉瘤：一种主要影响年轻人的骨内型，另一种好发于50岁以上患者的骨外型。骨型可以发生于肋骨（肋软骨连接区）、胸骨、肩胛骨、锁骨。骨外型起源于软组织，不附着于骨或骨膜。骨肉瘤CT多表现为软组织肿块伴不同程度的基质矿化。内部钙化或骨化，可致密、混浊或象牙样，在肿瘤中心部位最明显，向外周减少（如下图），病变内部可发生出血或坏死。骨肉瘤软组织成分T1WI通常相对于肌肉呈高信号，T2WI相对于肌肉呈等高信号，增强后不均匀强化。PET/CT多表现为不均匀高FDG摄取。47岁，男性，胸壁骨肉瘤尤文肉瘤
尤文肉瘤通常发生于肋骨、肩胛骨、锁骨和胸骨，好发于20至30岁，于胸壁恶性肿瘤发病第三。CT表现为不均匀软组织肿块，可以侵及临近结构，内部伴或不伴出血、囊变、坏死，很少发现钙化。T1WI呈等-高信号，T2WI呈不均匀高信号，增强后多明显强化。37岁，尤文肉瘤原发恶性软组织肿瘤
除了未分化多形性肉瘤，脂肪肉瘤是胸壁软组织起源第二常见的恶性肿瘤，多好发于40-60岁。它可以分为5个亚型：高分化型脂肪肉瘤、去分化型脂肪肉瘤、黏液样脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤和混合性脂肪肉瘤。分化良好型脂肪肉瘤是最常见的类型，大约占50%。脂肪肉瘤的影像学表现主要取决于肿瘤的组织学特征和内部成分。高分化型脂肪肉瘤由50%-75%的脂肪组织组成，CT主要表现为脂肪密度。MRI表现为T1WI高信号，T2WI低信号。根据病灶内部脂肪成分含量，很难鉴别高分化型脂肪肉瘤和脂肪瘤。以下影像学征象有助于鉴别：病灶大于10cm、内部间隔厚度大于2mm、病灶内部结节、病灶内部脂肪含量低于75%。其它亚型的脂肪肉瘤脂肪成分更少。粘液性脂肪肉瘤T1WI呈中高信号，T2WI呈高信号。如果病灶内部T1WI呈低信号，T2WI相应区域呈高信号，增强后强化，应考虑去分化型脂肪肉瘤。51岁，男性，脂肪肉瘤（病灶大于10cm，内部间隔大于2mm）49岁，女性，左胸壁脂肪肉瘤，a：T1WIb：增强c：T2WI血管源性肿瘤
血管肉瘤是胸壁是最常见原发血管源性恶性肿瘤，胸壁血管肉瘤多好发于既往存在乳腺肿瘤的病史患者。血管肉瘤影像表现取决于病变位置。当它位于表浅部位时，它常表现为局部软组织肿块，伴临近皮肤增厚和皮下水肿。当病变位于深部，可不出现皮肤增厚和皮下水肿。血管肉瘤CT多表现为不均匀肿块，内部可伴出血、坏死、增粗血管。MRI表现为T1WI和T2WI不均匀信号，增强后明显强化，病变周围可见粗细不等血管。PET/CT一般表现为不均匀FDG摄取。59岁，女性，乳腺癌术后，前胸壁血管肉瘤MPNST
MPNST是神经鞘起源的梭形细胞肉瘤，主要累及大中型神经。它占所有软组织肉瘤的5-10%，好发年龄20-50岁。MPNST与神经纤维瘤病I型相关，约10%的神经纤维瘤病患者会得MPNST.当1型神经纤维瘤病患者出现新的疼痛症状时，应怀疑良性神经鞘肿瘤的恶性转化.MPNST主要表现为一个或多个周围神经附近的软组织肿块，并可能侵犯邻近的骨组织。MRI表现为T1WI相对于肌肉呈等-高信号，T2WI相对于肌肉呈高信号，增强后不均匀强化。内部信号不均匀主要是由于内部坏死、出血、细胞成分差异。当良性神经鞘肿瘤转化为MPNST时，影像学征象如靶征、束状征和脂肪分裂征通常不存在。PET/CT通常表现为摄取FDG增高。39岁，男性，右胸壁MPNST，a：T1WIb：增强，c：T2WI54岁，MPNST纤维组织细胞肿瘤
UPS，原名为纤维组织细胞瘤，现被归类为纤维组织细胞恶性肿瘤，是成人胸壁最常见的恶性软组织肿瘤。确诊时患者的平均年龄为55岁，女性比男性更常见。UPS起源于深筋膜或骨骼肌，但很少起源于胸壁作为原发性恶性肿瘤。主要分为高级别多形性肉瘤、伴有巨细胞的多形性肉瘤和伴有明显炎症的多形性肉瘤三种类型。UPSCT主要表现为软组织肿块累及深筋膜或骨骼肌，可伴临近骨结构受累，增强后不均匀强化。UPST1WI多呈低信号，T2WI多呈等-高信号，病灶内部胶原成分都表现为低信号。51岁，男性，左胸肌UPS，a：增强，b：T2WI胸壁继发肿瘤
1.转移和其它恶性肿瘤直径侵犯胸壁a图为肺癌，b图为胸腺癌2.淋巴瘤原发比较少见，多由于纵隔内淋巴瘤侵犯胸壁3.辐射相关恶性肿瘤在对白血病、淋巴瘤或实体瘤进行胸廓放射治疗后，可能发生与放射有关的恶性肿瘤，最常见类型为肉瘤。放疗引起的肉瘤通常发生在放疗部位内或邻近，表现为软组织肿块，可导致骨质破坏（如下图）。作者
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