肖女士患类风湿已有五六年了,平时未能坚持治疗,关节疼痛明显时才去看医师。最近一段关节疼痛减少了,但却发现有的关节旁边有一些小结节,这些结节并不很痛,她很担心,会不会是肿瘤,到医院检查后医师告诉她这是类风湿结节。
为什么类风湿的患者会出现类风湿结节呢?
类风湿结节就是在类风湿关节炎患者身上某些骨头突起的地方(如肘关节后方、头枕部踝部、骶部、腰背部、手指屈侧或伸侧肌腱,股骨粗隆和坐骨结节等处的伸侧面)出现的一种圆形硬结、光滑质硬、有0.5~3cm大小，可与骨膜紧密结合粘连、也可以推动，一般无疼痛感。
临床上可分浅表结节和深部结节两种类型。浅表结节发生于关节周围受压或摩擦较多的部位,如手背、足背、肘关节后方的鹰嘴突、头的枕部、骶部、坐骨结节踝部。由于这些骨突起的部位局部小血管容易破裂,使含有免疫复合物的类风湿因子在该处淤积,吸引大量巨噬细胞到该处，并被激活,促使结节形成。
浅表结节较多见,发生率为20%~25%,如果将皮下结节取出做病理检查:结节中心为不规则的纤维素样坏死,周围有成纤维细胞呈栅栏状排列包绕,外层为肉芽组织,组织中含淋巴细胞,浆细胞浸润,还可见组织细胞成纤维细胞增殖。由于病变组织细胞释放胶原酶和蛋白酶,使肉芽组织坏死。较大的类风湿结节可发生钙化，与骨膜粘连产生骨膜炎。结节还可能碎裂、感染和形成皮肤溃疡。
还有一种类风湿结节发生在内脏组织，称深部结节,尤其好发于胸膜和心包膜的表面以及肺或心脏的实质组织。浅表结节在开始发生时可引起疼痛,数周后消失,不留痕迹、但可复发。深部结节除非结节本身影响脏器功能,否则不会引起症状。出现类风湿结节的患者类风湿因子常为阳性,其预后也较无类风湿结节者差。
发现类风湿结节后应告诉医师,这对医师判断病情很有帮助,往往提示类风湿处于活动期,经过治疗随着病情的好转,类风湿结节会很快消失。
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