患者信息
39岁男性，持续性直肠出血2-3天。
影像检查
小编留言：这些患者是别人的，但这些症状你工作中也可能会遇到，学习才是前进的唯一路径，有思考才有进步哦！
问题1.此年龄组直肠出血的常见原因包括？
A.痔疮
B.腺癌
C.炎性肠病
D.胃肠道间质瘤(GIST)
2.下述哪些病变可有此影像学表现？
A.淋巴瘤
B.胃肠道间质瘤(GIST)
C.硬纤维瘤
D.腺癌
3.针对胃肠道间质瘤(GIST)，请判断正误。
TFKIT癌基因或CD不仅为特异性诊断标志，也为特异性治疗标志。
TF肠梗阻罕见，即使为较大肿瘤。
TF常见淋巴结肿大。
TF出血，坏死，钙化常见。
4.下述哪些征象可见于GIST？
A.较大的通常为外生性的肿块
B.肠道动脉瘤样扩张
C.肿瘤有较大的肠腔内部分
D.恶性者常见肝脏及肠系膜转移
5.针对胃肠道间质瘤(GIST)的治疗，请判断正误。
TF甲磺酸伊马替尼为GIST的有效治疗药物。
TF首选广泛手术切除。
TF术前常需活检。
TFCT为检测肿瘤反应的合理方法。
TF甲磺酸伊马替尼治疗后，转移瘤变为均匀低密度。
1
结果
ACD。注释：腺癌年龄常较大。
B。注释：硬纤维瘤好发于肠系膜，淋巴瘤、腺癌多发生于肠管内，不呈外生性。
TTFF。注释：肿瘤呈外生性生长，肠梗阻罕见；GIST淋巴结转移少见；虽然可出现出血坏死，但钙化罕见。
ABD。注释：GIST通常为外生性，且外生性部分较大（非肠腔内），有时肠管可呈动脉瘤样扩张，恶性者可转移。
TFFTT
胃肠道间质瘤(GIST)
2
影像表现
图1：锝-99m标记红细胞扫描示小肠局部浓聚，有助于确定活动性出血部位（*箭）
图2：肠系膜上动脉DSA示小肠区富血供病变（*箭），由肠系膜上动脉供血。病变部位与上图一致。
图3：轴位增强CT示一外生性、边界清晰肿块，起源于空场肠袢，呈均质强化（*箭）。
图4：轴位增强CT（上图更低层面）示病变从空场肠袢呈外生性生长（*箭）。
病例要点
GIST可表现为年轻人下消化道出血。
DSA有助于显示起源于胃肠道小肿块的血供情况，此可能为下消化道出血的原因。
GIST应避免活检，减小肿瘤细胞脱落的风险。
1.尽管GIST仅占胃肠道肿瘤的不到1%，但为胃肠道最常见的非上皮肿瘤。GIST好发于40–70岁，发病无性别差异。免疫组化CD或KIT为其特征。最常见的发病位置依次为胃(60–70%),小肠(30%),大肠(5%)，罕见于食管和阑尾。GIST发生于网膜和肠系膜少见，发生于腹膜后则十分罕见。小肠多发GIST可见于神经纤维瘤病1型。
2.GIST临床表现依赖于发病部位和肿瘤大小，症状包括腹痛或腹胀（最常见），胃肠道出血，早饱，消化不良，不明原因贫血。十二指肠GIST可发生梗阻性*疸。肠梗阻少见，因为肿瘤呈外生性生长。病变累及粘膜时可出现消化道出血。
鉴别诊断
GIST鉴别诊断包括腺癌，淋巴瘤，类癌，硬纤维瘤，硬化性肠系膜炎和转移瘤。此病例上消化道镜检及结肠镜不能确定出血部位，故核医学检查，示出血部位位于小肠。遂行肠系膜上动脉DSA以确定出血位置，并在可能情况下进行栓塞。DSA见肿瘤样染色，因此行CT检查。CT检查诊断为回肠GIST，并经手术病理证实。
GIST在CT上通常为较大不均质强化富血供外生性肿块，大小为3-10cm。出血，囊变和坏死常见，钙化在报道中未见于较大的GIST。肠壁无同心圆（环形）累及可与肠腺癌鉴别。与类癌的鉴别特征为出现较大原发肿瘤。与硬化性肠系膜炎不同，肠系膜间质瘤边界清晰，边缘光滑，肠系膜结构无明显扭曲。
GIST和淋巴瘤有时在影像学不易鉴别，都可呈动脉瘤样扩张，但淋巴结肿大在间质瘤十分罕见。肝脏为GIST的最常见转移部位，常为富血供，网膜和肠系膜病变在GIST术后复发者常见，肺、脑、骨转移者未见有报道。
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