小王今年19岁，是个学习成绩优异的女孩，平时身体健康。今年她考上了理想的大学，家里很高兴，准备带她出去旅游，抓住她最后一个*金假期痛快地玩一玩。
开学前，家里给小王安排了一次全面的体检，让她能快快乐乐，健健康康的上大学。不查不要紧，一查医生告知，通过CT看出小王患有“纵隔肿瘤”。
小王一家顿时手足无措，慌了神。
医生安慰道，不要太害怕，现在生活水平高了，越来越多人开始体检或者进行定期体检，有许多像小王这样的孩子，平时身体没有不适，但在体检的过程中却发现纵隔有占位或包块，并被告知患有纵隔肿瘤......
不等医生说完，小王妈妈一把抓住医生，竹筒倒豆子般问道：
“纵隔肿瘤是什么？！”
“我女儿平时非常健康呀！”
“究竟严不严重？”
“怎么治呀！？”
一、什么是纵隔肿瘤？首先，我们应该知道纵隔在哪，通俗讲纵隔位于颈部以下，腹部之上，双肺之间。纵隔里有许多器官，包括心脏、食管、气管、年轻时期的胸腺、神经等等。
而纵隔肿瘤是一个统称，指发生于纵隔内各种组织器官的肿瘤。由于纵隔内组织和器官较多，所以对应的纵隔区肿瘤种类也多，其中较为常见的是神经源性肿瘤、胸腺瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、异位甲状腺肿瘤等。
那么，应该如何确定肿瘤的类型与分期呢？
最直接的办法就是遵医嘱完善CT或核磁与病理学检查，确定肿瘤类型。医生会根据肿瘤大小、性质等来判断分期以便下一步治疗。
二、良性纵隔肿瘤与恶性纵隔肿瘤纵隔肿瘤虽然名称听起来吓人，但实际上恶性概率并不高，大家不要听到得了肿瘤就开始慌张。
一般而言，相当部分纵隔肿瘤无明显的临床症状，多数是体检中无意发现的。良性肿瘤生长缓慢，可生长到相当大并且尚无症状或仅有轻微症状。
由于在胸腔内，肿瘤会压迫呼吸道、食管、神经等，所以，常见的反应就是平时胸痛、咳嗽和呼吸困难。也有小部分情况是恶性肿瘤。恶性肿瘤侵袭性强，可在肿瘤较小时就出现明显症状，除外胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸急促等，同时会压迫神经系统，可表现为：打嗝、声音嘶哑、眼睑下垂、额面部无汗等。
以较常见的胸腺瘤为例，随着年龄的增长，人的胸腺会萎缩。但是，如果得了肿瘤，在影像学上就可以看到原来胸腺的位置就会出现阴影，这时我们就要及时把它切除。
多数胸腺瘤是一种恶性程度较低的肿瘤，之前很长一段时间里医生们认为早期的胸腺瘤是良性肿瘤。它的特点就是起病时不易察觉，当肿瘤体积较小时，患者常常没有任何感觉；随着肿瘤增大，患者首发表现为纵隔局部压迫症状，如胸闷、气短、头面部肿胀感等。胸腺瘤早发现早手术，治疗效果就会比较好。
胸腺瘤常常合并重症肌无力，眼肌型为主，表现为眼皮下垂，患者好像“睡不醒”，晨轻暮重，患者常常以为是眼睛的问题，就诊眼科，这时容易发生误诊。所以，出现眼皮下垂的情况要注意胸部检查。
三、纵隔肿瘤的治疗小王一家决定手术，忧心忡忡地住了院，今天就要术前谈话了，一家人心情依旧十分忐忑。虽然嘴上说着一切相信医生，但是心里还摸不到底，决定今天还是要再问个清楚。
正巧医生过来谈话，妈妈连忙问道“医生，我们怎么手术呀，我看网上可有的说要在胸上切大口子呀？您这手术怎么个微创法呀？能不能不做手术？”
医生连忙安慰，一般我们在临床见到的纵隔肿瘤大多是良性的，大多数都是可以治愈且手术的效果都很好。
目前临床上，针对较小的纵隔肿瘤，可以进行腔镜微创手术。近几年微创外科快速发展，胸腔镜手术也日趋完善，目前，纵隔肿瘤微创手术方式以剑突下入路为主，只需在腹壁开2~3个钥匙孔大小切口。对比传统开放式手术，剑突下入路视野开阔清晰，避免伤及周围肌肉与神经，纵隔两侧切除干净，精准安全，减少了不当操作带来的损伤，降低术中出血风险，且手术时间相对较短，术后疼痛感较轻。对患者来说，更是获益多多，住院时间短，术后两三天即可出院，减少住院费用，早早回家不耽误开学。
图纵隔肿瘤的微创手术
听到这些小王妈妈放心了许多，医生又说道：“您家孩子是早期的肿瘤，一定是及时手术效果才最好。前几年的老张，60多岁了，也是胸腺瘤，不过拖着拖着严重了。医院的时候已经全身无力，蹲下之后都站不起来，吃饭也没劲，说话不清不楚，拖拖拉拉要说好久，声音也很奇怪，双眼眼皮都耷拉下来了，看着一点神都没有。
这就是明显的恶性胸腺瘤合并重症肌无力的患者，最后切掉了胸腺，不过现在两年多了，恢复的也不错。”
医生说完，小王和妈妈不断地看着小王爸爸的大双眼皮，医生连忙解释道：“纵隔肿瘤是没有家族遗传性的，不用担心，孩子爸爸就是双眼皮比较大而已，不过每年还是要定期体检呀。爸爸心里也虚惊一场，不过他也更加下定了给女儿手术的决心。”
医生继续安慰道：“其实，年轻人的纵隔肿瘤比较常见，像是生殖细胞瘤。你隔壁的男生小李，今年18，平时身体也很健康，最近突然就咳嗽、呼吸困难、发烧、体重下降。来做了穿刺发现是生殖细胞瘤，这种肿瘤绝大部分都发生在20岁左右的男生身上，虽然是恶性肿瘤，但是发现得早，治疗效果也好。加上近年来放化疗的技术也在不断进步，对这些恶性肿瘤患者来说，进行放化疗也有不错的效果。化疗后肿瘤变小、消退，便于医生在术中切除干净。
像前几年的明星徐娇，就被诊断出有畸胎瘤，这就是一种在女生身上常见的生殖细胞瘤。你看她是年时候发现的，做完手术不是也不影响她的演艺事业，现在什么事都没有嘛。”
四、纵隔肿瘤的预防一家人悬着的心彻底放下了，小王晚上也睡了个好觉迎接第二天手术，手术非常顺利。
医生给她做了美容切口，既不影响美观又能早早开始康复，术后两天小王就出院了。小王很开心，虽然没能去旅游，但是消除了人生一大隐患，还没耽误开学。
出院前，医生告诉他们一家，目前对于纵隔癌的病因是没有完全明确，最好的预防办法就是做到定期体检，保持良好的生活习惯和好的心情，发现问题及时就医，早发现早治疗。小王和家人决定，以后每年都要全面体检一次，防患于未然！
作者中医院滕菲助理研究员
审校中医院李勇教授
中国医学论坛报王淳整理
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