再述肿瘤患者肠功能障碍
尉浩斌肿瘤营养与代谢治疗科
医院
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肠功能障碍是因肿瘤疾病或抗肿瘤治疗不良反应引起重症胃肠道功能损伤。而胃肠道在多器官功能障碍(MODS)中作用是“发动机”。肿瘤内科临床上患者因肿瘤疾病、抗肿瘤治疗副反应和耦合疾病，会出现至少一种胃肠功能障碍的症状，且与患者的预后有很大关系。诸如呕吐、腹胀、消化道出血、便秘、腹泻、放射性炎性肠病、机械性肠梗阻等。肠黏膜屏障失守
肠道作为食物消化吸收的场所，拥有巨大的吸收面积，需直面大量的“异物”，面对大量细菌、*素及各种各样抗原，肠屏障是防止其入侵的主要保障。肠屏障包括机械屏障、正常菌群组成的生物屏障、胃肠道分泌的胃酸、胆汁、各种消化酶、溶菌酶、黏多糖、糖蛋白和糖脂等组成的化学屏障，及肠相关淋巴组和弥散免疫细胞组成的免疫屏障。细菌易位与菌群失调、肠黏膜屏障受损、胃肠道动力障碍以及宿主免疫防御功能的共同受损有关。手术、放疗、化疗、休克、严重感染等应激下，肠道缺血再灌注损伤时致使血管及淋巴管内皮细胞通透性增加，血浆及淋巴液外渗、回流障碍，增加细菌及*素进入循环的机会。肠道多种屏障功能受损，内环境紊乱，致病菌过度增殖，促进细菌及*素的易位，引起全身炎症反应发生。
细菌及*素异位通过受损的肠黏膜屏障由肠道淋巴管离开肠道，激活肝炎性细胞，引起全身炎症反应。应激条件下，肠管严重水肿渗出、肠黏膜受损，使得肠道的免疫系统激活，造成全身炎症反应及MODS。
发现肠功能障碍
肠道最主要的作用是消化吸收水和营养物质，还是体内最大的淋巴器官，也具有阻止机体对肠腔内细菌及其产物异常吸收的屏障作用。肿瘤内科临床几乎所有重症患者都存在不同程度的腹胀、肠鸣音减弱或排便困难，或腹泻、肠内营养不耐受和便秘等，肠动力障碍发生情况令人瞩目。肠功能障碍：呕吐与返流、胃潴留、腹泻、消化道出血、下消化道瘫痪(麻痹性肠梗阻)、异常肠鸣音:减弱、消失或者亢进、喂养不耐受综合征等，包括消化吸收、分泌功能障碍、动力障碍、肠屏障受损、菌群失调、免疫反应失调等方面。
不论是医源性因素、非感染因素或感染因素导致肠功能障碍，肠黏膜缺血缺氧及缺血再灌注损伤是其共同的病理生理改变。临床表现如腹胀、腹泻、腹痛等症状，肠胀气、肠内容物积聚、肠内营养不耐受、肠麻痹等都是在这一共同基础上发生、发展而来。
合理有效评判肠功能障碍的指标应具备:反应功能细胞的数量;可以用一个病理生理模型解释;便于医师操作，且创伤小，快速获得结果，足够精确。如何有效诊断肠功能障碍是临床亟待解决的难题。有学者提出使用血清瓜氨酸浓度及肠道脂肪酸结合蛋白作为肠功能衰竭的指标。血清瓜氨酸浓度主要由肠上皮细胞产生及肾降解之间的平衡决定。各种急性和慢性肠上皮细胞减少都与低血清瓜氨酸浓度有关，休克的重症患者通常都有急性肠上皮数量减少以及肠道产生瓜氨酸减少，导致低血清瓜氨酸浓度。低血清瓜氨酸浓度的患者有更高的血清CＲP浓度和院内感染率以及更低的血清精氨酸浓度。二胺氧化酶作为肠黏膜损伤的指标，D-乳酸是肠黏膜通透性增加的指标，都作为胃肠屏障受损的指标可协助诊断。
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