多形性腺瘤（又称混合瘤）是一种常见的腮腺良性肿瘤，可以发生恶变；多形性腺瘤恶变后一般不称为恶性多形性腺瘤，而一般称为癌在多形性腺瘤中。
癌在多形性腺瘤中来自于多形性腺瘤的上皮性恶性肿瘤，可能是长期的多形性腺瘤导致的遗传学不稳定性积累的结果。
1.多发于中年和老年人，通常发生在50～70岁。
2.最常发生于腮腺，其次为颌下腺和小唾液腺，在小唾液腺中最常见于腭部。
3.早期表现为无痛性肿块，周界清楚，质地中等，可活动，该早期表现通常可持续3年以上。
4.随后肿瘤突然生长加速、移动性减少甚至固定、出现疼痛或瘙痒或虫爬感等感觉异常，少数出现面神经麻痹现象。
5.目前确诊仍需靠组织病理学检查。病理学检查分为非侵袭型、微侵袭型(肿瘤侵入包膜外等于或小于1.5mm)和侵袭型(肿瘤侵入包膜外大于1.5mm)3类。
6.应与唾液腺良性肿瘤和其它恶性肿瘤相鉴别。最重要的鉴别诊断是鉴别非侵袭型、微侵袭型和侵袭型。非侵袭型和微侵袭型的颈淋巴结转移率及远处转移率低，侵袭型的颈淋巴结转移率及远处转移率均高，远处转移部位依次为肺、骨(特别是脊柱)、腹部和中枢神经系统。
1.手术治疗为主要治疗方法。
（1）原发灶切除：发生于腮腺者，应行肿瘤及全腺叶切除。对非侵袭型和微侵袭型一般保留面神经，但如术前已有面瘫或术中见面神经穿过瘤体或面神经与瘤体粘连难以分离，应切除面神经。对侵袭型当肿瘤紧贴面神经时应考虑切除面神经；发生于颌下腺者，应行颌下腺和肿瘤切除，对侵袭型当肿瘤紧贴舌下神经时应考虑切除舌下神经。
（2）颈淋巴组织清扫：对N0期非侵袭型和微侵袭型患者不作选择性颈淋巴清除术，而侵袭型一般应行选择性颈淋巴清除术。若证实有颈转移均应行根治性颈淋巴清扫术。
2.放射治疗对手术足够切除的非侵袭型和微侵袭型术后一般不行放疗，而侵袭型术后一般常规行放疗。
3.药物治疗对侵袭型术后应考虑化疗，3种类型有远处转移者术后均应行化疗。
重庆医院口腔颌面外科
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