临床及影像资料
02群内精彩讨论
一切∮随缘:
右肺下叶大片状实变影，宽基底与胸膜相连，病变近端支气管截断，远端与胸膜相连，部分胸膜下脂肪间隙消失，病变整体略膨隆，平扫密度不均匀，大片状坏死囊变，增强扫描实性部分有强化，右肺胸膜下多发大小不等结节影，考虑右肺下叶恶性(鳞癌、腺癌、肉瘤样癌)伴胸膜转移。
鉴别:间皮瘤，淋巴瘤，结核瘤。建议全身PET~CT，穿刺活检。
洪桥爱:
右侧包裹性胸腔积液，胸膜不规则增厚，有强化，影像应该没有特异性，但是临床查乳酸脱氢酶、铁蛋白显著升高，考虑慢性脓胸并发淋巴瘤，弥漫大B可能性大，建议胸腔镜活检。
joyzhy:
老年女性影像右侧胸腔巨大不均匀囊性占位，胸膜牵起，边缘胸腔积液，临近肺组织压迫改变，增强扫描病变内分隔及壁结节样强化表现。定位肺外病变没问题。1胸膜来源囊性间皮瘤，少见，老年人，不能排除；SFT，囊性少见，缺少肺内血管，暂时不考虑。后纵膈畸胎瘤、皮样囊肿，破裂入右侧胸腔。3囊性神经源性肿瘤，多不大，横向走形多见。4脉管类肿瘤，分隔、延迟强化，纵向走形，需要考虑。5间叶来源肿瘤并囊变，没见过。最后考虑脉管类肿瘤畸胎瘤破裂囊性间皮瘤SFT
放射线:
右肺下叶巨大囊实性肿块，实性成分强化明显，内侧肺组织受压，病灶向隆突下延伸，右侧胸腔包裹性积液，考虑肺外胸膜来源，胸膜间皮瘤？神经鞘瘤？
离殇??:
老年女性，2个月病史，左肺巨大囊实性占位，中叶见散在片状液化坏死区或黏液区，实性部分明显强化，右侧胸膜腔见散在积液，考虑肉瘤样癌，鉴别腺癌，胸膜间皮瘤
若晗:
右侧胸膜病变，可见有凹凸不平，及多个结节样改变，结合LDH及ADA，考虑胸膜间皮瘤的可能性大.鉴别淋巴瘤
吴婧wj:
考虑胸膜原发的恶性肿瘤，比如胸膜滑膜肉瘤。
冰柠雨露:
先定性是恶性了！首先考虑来源于脏层胸膜，恶性纤维瘤？忘了具体的名字，又或者是肺内的肉瘤？
03病理诊断
双相型滑膜肉瘤或双相型胸膜间皮瘤
04结果分析
吴婧：我发现
滑膜肉瘤累及都有壁层胸膜，如果是肺癌胸膜转移一般是脏层胸膜；
滑膜肉瘤一般比较大，多发，然后累及壁层胸膜，易坏死，再加上壁层胸膜原发恶性肿瘤本身并不多。
一边肺内肉瘤样癌不会多发，而且肺内侵犯不会到壁层；
而这壁层胸膜的，一般是胸膜原发的，最常见就是间皮瘤，滑膜肉瘤。
反正很弥漫是对的，间皮瘤可以，但是肉瘤样癌一般不这样；
一般只有胸膜起源的会沿着胸膜的弧形生长，所以是胸膜原发。
总之滑膜肉瘤和间皮瘤以多发、弥漫多见，两者之间的影像区别因所见病例数太少很难鉴别，只能交给病理老师了。
飞云：我从病理角度科普一下滑膜肉瘤：图片来源网络。
飞云：双相就是既有上皮样的形态，又有肉瘤样的形态，大多靠免疫组化及基因检测进行鉴别诊断的。
05文献复习
滑膜肉瘤是一种罕见但侵袭性非常强的的软组织肉瘤,约占全身所有软组织肉瘤的2.5%～10.0%[1]。滑膜肉瘤并不是起源于滑膜组织,而是起源于能向上皮和间叶组织双向分化的多能间质组织。滑膜肉瘤主要发生在四肢关节的相邻部位,尤其是膝关节周围,仅10%发生于与滑膜组织无关的其它解剖部位,如头颈部、纵隔、肺、胸膜和胸壁等。原发性胸膜-肺滑膜肉瘤(primarypleuropulmonarysynovialsar