各位学员大家好，今天我们学习免疫与肿瘤这个话题，我们把它分成四大部分来学习。第一个部分，我们先来了解一下免疫是如何保护人的健康的。第二部分，我们来学习一下癌和肿瘤的区别与关系。第三个，我们来分析一下现代医学是如何治疗肿瘤的，他们的常用技术是什么，包括这些治疗肿瘤的技术的一些局限性在什么地方，我们如何给它们打补丁。第四个，我们来了解一下免疫力为什么可以对抗肿瘤，如何提升自己的免疫力。首先我们来了解一下我们人体的免疫反应，大家知道我们人体有很多系统，其中有一个系统叫免疫系统，那么免疫系统主要承担保护人健康功能。免疫系统是如何保护人的健康的呢？它主要通过两大反应，识别和攻击来保护人的健康。我先讲一下什么叫识别，识别就是把那些对身体有益的、有用的和有害的区分开来，非常类似一个国家的防御系统。大家知道国家的防御系统实际上也就是两，一个识别，一个排斥攻击。比如说我们最熟悉的卫星、雷达，这是一套识别系统，它要把那些空中的目标识别出来，到底是个民航飞机，自己的战斗机或者敌人的导弹或者敌人的轰炸机。所以第一个它要把敌我识别出来，这个是非常重要的，没有正确的识别，下一步的排斥攻击就会出差错。比如说如果我们的雷达把空中的民航飞机识别成敌人的轰炸机，那么我们的导弹一定要发射，把这架飞机给打下来，那么就造成误伤。所以正确的识别是非常重要的。所以第一步就是识别，分清敌我就叫识别。光分清敌我还不够，你把敌人区别开来之后，你要还有能力把他能干掉，把他给消灭掉，这个就叫排斥攻击。我们人体的免疫系统就通过这两大反应来保护人的健康。
这两大反应任何一个反应出了问题，就叫免疫力低。比如说识别的时候空中的目标我们分不清敌我，或者把敌人当成自己人，把自己当成敌人，这都叫识别紊乱，这个就很麻烦，就敌我不分。第二步，如果敌我分得很清楚，我知道谁是敌人，但是我就是拿他没办法，我打不下来他，我打不过他，这个也没有用。当我们讲一个人免疫力比较强的时候，一定是在两大反应都强，识别也厉害，排斥攻击也厉害，才叫这个人的免疫力厉害，才能保护到这个人。所以这是我们整个免疫系统，就通过这两大反应保护人的健康。人类的疾病大概95%都和免疫有关系，那么今天我们重点学习它和肿瘤的关系。下面我们简单了解一下免疫是如何保护人的健康的。第一个叫免疫防御，类比一个国家的防御系统，就非常类似于国防*。如果有外部敌人侵犯了我们的领土、领海和领空的话，我们有能力把他们干掉、消灭掉，或者把他们赶走，这个就叫防御功能。具体到人的免疫系统来讲，就是我们生活在自然界中，通过各种途径会有大量的致病微生物进入人体，比如通过呼吸，通过我们一日三餐的饮食，通过破损的皮肤进入人体。这会有各种各样的可能性，我们的免疫系统要有能力把它们消灭掉，这个叫免疫防御。免疫防御功能主要是预防，人不得各种各样的感染类疾病，包括传染性疾病的，反过来讲，凡是得感染类疾病的人，包括传染性疾病的人，都是免疫防御功能比较差的人。比如说我们学过的乙型肝炎，包括大家熟悉的结核病人，包括各种各样的感冒，常见的肺炎，包括新型冠状病*感染，都属于免疫力比较低的人。这两年新型冠状病*在全球传播，尤其早期的时候没有疫苗的时候，专家说的频率最高的，免疫力是王道，就是这个意思，免疫还有一个第二个生理功能叫自稳功能，我刚才讲了防御功能类似国家的国防*，光有够不够还不够，因为国家要想正常运转，每一个工作岗位上还必得有年富力强，有专业知识的人来坚守工作岗位。那继续到我们身体来讲，就是八大系统，我们的消化、呼吸、循环、泌尿、生殖等等，每个组织器官，每个系统的细胞都要坚守自己的工作岗位，比如说呼吸系统细胞，你重点在做气体交换，神经细胞，你重点做信号的加工，所以每个细胞都各司其职，但是每个细胞的寿命是非常短的，每天都有大量的正常细胞，由于寿命到期死亡衰老或者受损，这些细胞就不能在工作岗位上工作了，不能在工作岗位上工作，要怎么办呢？要把它们处理掉。
我们身体是不养老的，我们身体的免疫系统立即就把它们全部给干掉了，叫废物利用，能利用就利用，不能利用的就变成代谢的垃圾排出体外。执行这个功能就是我们免疫的自稳功能，它怎么执行这个功能呢？仍然通过这两大反应识别和攻击。首先第一步要把那些老化的细胞，受损的细胞，死亡的细胞正确的识别出来。接着免疫攻击把它们处理掉，让这个人保持青春和活力。这是我们的免疫自稳功能。大家试想一下，如果一个人的免疫系统出了问题，比如说识别出了问题，它把那些正常的健康的细胞识别成老化的受损的细胞了，死亡的细胞了，会发生什么后果呢？会发生自身免疫攻击。这个就出现一个矛盾，什么矛盾呢？我治疗的时候，我的治疗识别还是治疗排斥攻击，理论上讲应该把识别是不是纠正过来，但是现代医学它没有这种能力，它没法纠正我们人体免疫系统，重新恢复正确的识别，怎么治疗？它只能把攻击的强度给压制下来。
所以凡是自身免疫功能疾病，医院治疗都是用的免疫抑制剂，把人的免疫攻击强度降下来，自身免疫攻击就没那么严重了。所以症状就会缓解。但这个疾病本身能不能完全康复，是不能完全康复的。大家最熟悉的系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，哮喘，包括甲状腺炎，包括一型糖尿病，溃疡性结肠炎、白癜风，包括肾小球肾炎是最典型的自身免疫攻击性疾病，大概有多个不同的名字，因为现代医学对疾病命名，根据身体的结构命名的，所以不同的疾病就分到不同的科室去治疗去了。比如说一个肾小球肾炎的患者，他可能挂的是肾内科。强直性脊柱炎，他可能挂的是风湿免疫科的号，像哮喘患者，他可能挂到呼吸科的号，但是这些患者很少在一块交流，为什么都觉得他得的病是不一样？实际上本质上是一模一样的，都属于自身免疫攻击。自身免疫攻击是免疫的反应的识别出了问题，然后攻击带来的伤害，医院只能制造攻击，把攻击的强度降下来，所以这个疾病是治错了方向的，所以永远也不可能治好，就是这个道理。免疫的还有第三个生理功能来保护人的健康，这个叫免疫监视功能。大家知道细胞会受到各种各样的刺激，比如说你有不良的生活习惯，你经常吃腌制食品，吃腊肉、吃香肠，对我们整个消化器官是一个很大的负担。比如说你抽烟，对肺部细胞来讲也是很大的负担。这些细胞受到刺激之后，有个别细胞就会发生癌变。那么癌变对我们人体来讲，就相当于一个国家有人要颠覆这个国家*权一样，这个也是不允许发生的。国家还有一套安全系统，来保证不能让任何人来颠覆国家*权，不能让任何人来分裂这个国家，执行这个功能的，就属于国家安全局。我们身体里面也是一样，我们的免疫系统其中有一个功能叫免疫监视功能，它监视谁呢？监视我们身体的每一个细胞，一旦细胞癌变，我们免疫系统第一步就立即把它识别出来了。识别出来之后，下一步最后把它排除攻击掉，所以保护这个人不会得肿瘤。
换句话说，凡是得肿瘤的人，都是免疫监视功能比较差的人，所以这是免疫的三大生理功能，来保护人的健康。一个人如果免疫力足够强大的话，在三大功能都完善的话，人还会得什么病呢？几乎没什么病可以得了。大概就剩便秘了，大概心脑血管疾病，还有糖尿病。所以人类的疾病大概95%，都是和三大生理功能是有关系的。所以这就是我们为什么要重视人体免疫的原因。
今天我们重点讲免疫和肿瘤的关系，癌和肿瘤的区别是什么？因为在一般人的心目中经常把癌和恶性肿瘤划等号，实际上这也是一个误区，这是个错误认识。讲癌的时候，我们经常以癌细胞这种表达方式比较多。当我们讲肿瘤的时候，经常讲肿瘤组织，大家如果仔细琢磨的话，它俩区别是很大的。首先我们来看什么是肿瘤？这是肿瘤学上给肿瘤下的定义。人体正常细胞在体内外各种有关因素长期作用下，过度增生与异常分化，所形成的新生物叫肿瘤，所以肿瘤只有一个定义，就是体内的新生物，本来就应该叫肿瘤最合适，但是为什么医生叫患者不叫肿瘤？比如说应该叫食道肿瘤、肝脏肿瘤、宫颈肿瘤、乳腺肿瘤。但是实际上现实生活中我们听到的最多的就是，医生把患者叫做食道癌、肝癌、宫颈癌，等等。为什么会出现这种情况呢？是因为癌和肿瘤有内在的逻辑关系。
我给大家举一个例子，便于大家理解概念。大家如果看到外面的树摇动的很厉害，或者路上飞沙走石的话，我们一般会说今天风真大，我们很少说树不老实的。但是实际上大家有没有见过风？没有任何人见过风，但是我们讲今天风真大，有百分之百的正确。为什么呢？因为风和树摇动之间具有这样的内在的逻辑关系，也就是说我只要看到树摇动，我就可以判断有风，所以这个风不是我们看到的，是我们判断出来的。那么肿瘤和癌就有这样的内在的逻辑关系。当我们看到一个人身上有肿瘤的时候，我就可以百分之百地判断这个人身上有癌，但是它不叫癌症，它叫癌变，癌变和癌症一字之差有本质的区别。癌变是一个动态的，当身体的正常细胞在体内外各种致病因素，长期作用下，正常细胞就不再正常了。发生什么变化呢？过度增生与异常分化，大家知道这是一个动态的过程，这个过程叫癌变，癌变的结果是什么呢？一大堆新生物，这一大堆新生物它体积的概念，既然是体积的概念，就可以测量出来。医院检查的时候，经常把它描述成几乘几，几乘几对吧？要么是毫米级别的，要么是厘米级别的？这是肿瘤，因为肿瘤是个体积的概念，所以大家会发现肿瘤从哪来的？肿瘤从它的上游癌变来的，癌变是个什么过程？癌变是一个细胞克隆性增长的过程，1个变2，2个变4，4个变8个。这个生物学过程如果我们不干预的话，不阻止的话，给它足够多的时间，一定会长出一大堆新生物出来。这一大堆新生物在体内有梗阻、有占位、有压迫、有消耗，就会影响我们的生理功能。这时候我们人可以感知到，或者医学的仪器能够探测到。所以当我们探测到的时候，都已经是结果了。我们把这个结果叫成肿瘤。所以当我们看到这个人身上有肿瘤的时候，就知道这个肿瘤从它上游的癌变来的，所以肿瘤和癌变的关系什么关系呢？肿瘤是癌变的结果和临床表现，肿瘤是局部的，是静态的，癌变在肿瘤的上游，是动态的，癌变是一个全身性的系统性疾病，癌变看不见、摸不着，但是癌变的结果我们能看得见、摸得着。所以大家记住癌是癌，肿瘤是肿瘤，肿瘤可以看得见，可以摸得着，可以测量，可以检测到。但上到癌我们看不见，摸不着，我们只能通过肿瘤来推测他有癌。
癌和肿瘤的关系，我就用这样的一个示意图给大家描述一下。这是一个正常细胞，长期接触致癌因素以后，正常细胞就不再正常了，发生了癌变，癌变就是克隆性增长，1个变2，2个变4个，4个变8个，那么给它足够多的时间就会变成一大堆新生物出来，那么当我们探测到这一大堆新生物的时候，我们说这地方有占位或者有肿瘤，各种描述，如果体积比较小的话叫做结节，你怎么描述它都没关系，只是肿瘤大小的区别而已。不同的级别，我们叫的名字不一样，但是本质是一模一样的。所以到这个阶段我们把它叫做肿瘤组织，一旦发生了肿瘤组织之后，结局就不一样了。现在一些描述大概有这么三种不同的结局，第一个长期停滞增长，它也没有消失。我举一个例子，比如说大家在单位体检的时候，是不是经常会发现甲状腺的结节或者肺部的结节，这个结节一般都是体积比较小，5个毫米以下我们把它叫做结节。这个体积太小了，所以性质还不是特别明确。因为人为的把它分成良性和恶性。如果这时候完全把它当成恶性肿瘤来治疗的话，上那些极端的手段，比如说手术、放疗、化疗，有可能是得不偿失，所以患者在心理上很难接受，这时候一般医生会建议患者是不是定期观察？定期观察仍然是发现问题，这个阶段患者有没有发现问题？已经发现问题了。你有结节就是已经有问题了，就是新生物，就不正常了。但是这时候这个结节还不完全符合恶性肿瘤的标准，所以不该上极端的手段，建议患者定期观察。观察什么呢？观察看它会不会自动消失，这是第一个。第二个，观察它如果长到恶性肿瘤特征特别明显了，再运用那些极端的手术、放疗、化疗来处理。如果我们明白这个基本概念，我们能不能啥事都不干，只是定期观察？不能。因为你定期观察仍然是发现问题，不是解决问题。第一种可能性就是它停止生长。还有一种情况就是缓慢生长，长得比较慢。你每年体检一次，长个1毫米、2毫米，长得非常缓慢。还有一种情况，就是快速生长。肿瘤还有一个很重要的生物学特征，就是血型转移，包括淋巴转移。所以它快速增长之后，很可能通过血型转移或者淋巴转移，转移到全身的远处组织和器官。所以这时候如果出现了这种情况之后，医生就会把它定义成什么呢？比如说四期、末期就出现这种情况。这是肿瘤在体内的三种最常见的可能的形式、发展和结局。好，那么下面我们来看，当一个人确诊肿瘤以后，医院现代医学是怎么解决肿瘤的呢？基本上到目前为止，有那么几种常用的技术，我简单地来讲一下手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗，我分别来讲。首先第一个手术治疗。大家知道手术治疗是解决癌的，还是解决肿瘤的？
肿瘤。
这个很重要，大家知道。手术是解决肿瘤的，因为肿瘤是一个静态的，是个癌变的结果。肿瘤是个体积的概念，看得见、摸得着，它不会跑。所以手术很简单，就把肿瘤给切掉了。既然手术是把肿瘤切掉了，而癌变是在肿瘤的上游，大家可以思考一个问题，如果一个患者仅仅用手术把肿瘤切掉，他身体的癌变会不会发生变化？
不会。
癌变不会发生任何变化。既然手术切掉肿瘤癌变不会发生任何变化，会出现什么后果呢？过一段时间就会再长出一个新的肿瘤组织出来。当长出新的肿瘤组织出来的时候，医生一般会把这种现象描述成肿瘤的复发和转移。我们现在明白了什么是癌、什么是肿瘤之后，我们来看，如果患者手术切得很干净，比如他做了所谓的根治性手术之后，过了若干时间，在身体的其他部位又发现新的肿瘤，这种现象叫不叫肿瘤的复发和转移？
不叫。
我给大家举一个例子，这种例子在临床上非常多，我们曾经接待过一个12岁的小男孩，左腿骨肉瘤。医生说还没有转移，为了避免肿瘤的转移，赶快做手术切掉。他很快就做了截肢手术，从大腿以下做了截肢手术。做了手术之后，7个月再去复查的时候，这孩子双肺上都长肿瘤了。这时候医生把这种现象描述成复发和转移。我们先来分析一下，第一个，这种情况叫不叫复发？这个情况就不能叫复发，为什么不能叫复发呢？因为复发一定要长在原位才叫复发。这个孩子最早的病灶发现在左腿上，他当时做手术的时候，就是为了避免肿瘤的转移做的手术。手术当天，这条腿上的肿瘤组织里面的每一个癌细胞都离开了患者身体，在大自然里面当天就腐烂发臭了。7个月之后在大自然里面完全变成化合物了，最后7个月之后它在双肺上有了，这个怎么能叫复发呢？那条腿都没了，所以就不能用复发来解释，因为它不符合逻辑。能不能用转移来解释呢？也不能用转移解释，因为它没法从大自然再跑到他双腿上去，这个说不过去，也不符合逻辑。所以这个孩子手术之后双肺上都有了，既不叫复发也不叫转移。那么我们怎么解释这个事实呢？不是复发、不是转移，但是它确实有，我们只能说他手术的当天，这个患者双肺上都有癌细胞了，但是它还没有长成可以探测到的肿瘤。现在医学是这样，我探测不到的话我假设没有，当然我们要很清楚，探测不到和没有是完全两回事。所以这是手术治疗的局限性，手术只能治疗到肿瘤，治不到癌。所以想通过手术切除预防癌的转移，这在逻辑上完全错误的。就像我们看到树摇动，你要把树砍掉预防风刮是一模一样道理。你不能看树摇动得很厉害，说赶快树砍掉，要不风越刮越大。大家都知道，这样说的话是非常荒唐的逻辑。但是很多人想把肿瘤切掉预防癌的转移就完全接受了，这个很荒唐的。所以一个人如果想治疗肿瘤，把所有的希望全部寄托在手术上，这会冒很大的风险。我当然不是说手术没有价值和意义，这是手术的局限性。
第二个就是放疗，放疗的原理很简单，用高能射线来照射肿瘤组织，假设把肿瘤组织里面的每一个癌细胞全部打死。因为放疗就是高能射线，大家知道高能射线本身就可以让人得肿瘤，比如最简单的就是核泄漏，核泄漏之后人都跑得远远的，为什么呢？核泄漏出来的都是高能射线，高能射线就有极大的破坏力，它会把我们细胞里面的DNA全部打烂，发生变异、发生癌变。不要说那么高的能量泄露了，医院做那些X光检测、做CT检测，医生都躲得远远的，都知道辐射有风险。都知道高能射线只会让人得肿瘤，为什么还用高能射线来治疗肿瘤呢？因为肿瘤是正常细胞变异来的，正常细胞变异都有DNA发生了变异，遗传物质发生了变异，高能射线可以让我们正常细胞的DNA发生变异。如果这个细胞已经变异过一次了，我再把它的DNA给它打烂，这个细胞就没法活了，就用这个基本原理。所以放疗它一般适用于什么呢？适用于不能手术切除的。因为肿瘤是一个静态的概念，所以手术很容易切除。但如果肿瘤长的位置不合适，手术的风险太大，不便于切除的话，那么我们就可以用放疗的方法来控制肿瘤的生长，或者包括减压，是这样的概念。放疗理论上讲要把每一个癌细胞全部打烂，这个肿瘤才会完全消失。但是实际上现在的技术设计能不能把每一个癌细胞全部给打烂呢？做不到。在体外用酵母做实验，差不多理论值每一次放射只能消灭70%的肿瘤细胞，每一次如果放射一次只能消灭70%肿瘤细胞，那么一次放射够不够呢？是完全不够的，为什么呢？因为当一个人身上长了肿瘤组织以后，你看我一讲肿瘤就讲肿瘤组织，一讲癌就讲癌细胞。当肿瘤组织了以后，我们讲肿瘤组织的时候已经很大了，比如说像火柴头那么大的，像一般医学上基本上探查不到，已经有万个癌细胞了。如果像子弹头那么大，像人的指头肚这么大，差不多有10亿个癌细胞了。如果一次放疗理论值只能消灭70%，你像子弹头那么大的一个肿瘤组织，你一次放疗只能消灭7个亿，还有3个亿的癌细胞消灭不了。消灭不了意味着什么呢？你还得第二次放疗，第二次放疗是不是还消灭剩下的70%？还得第三次，我都假设什么呢？假设你每次放疗都能精准的杀死剩余的癌细胞，而且那些癌细胞还不再分裂，这都是理论值。但实际上剩下的癌细胞会不会分裂呢？它会继续分裂，为什么会继续分裂呢？这又牵扯到一个很重要的生物学行为，肿瘤组织是一大堆癌细胞的集合，当癌细胞与癌细胞挨的很近的时候，它一个很重要的生理行为叫接触抑制。什么叫细胞接触抑制呢？和人接触抑制是一模一样的原理。比如大家在北京这样的大的核心城市，你上下班高峰的时候，坐地铁，人就比较多，车厢挤得满满的，有时候要使劲往里推，人才能进得去。
大家设想一下，如果车厢里面坐那么多的人，那么满，我们会不会在车厢里面走来走去呢？一般不会。为什么呢？因为人挨的太近了，相互之间有约束，这个就叫接触抑制，互相抑制。所以大家都相对来讲都比较安静，比较老实。如果到下一站，车厢下去了一半的人，下去了一半的人之后，我们发现一个什么情况？所有的人全都动起来了，开始活动起来了。为什么呢？因为人与人之间的接触抑制解除了，人的自由度就开始增大了。肿瘤组织里面由于有细胞接触抑制现象，所以相对来讲，它细胞分裂的速度是慢的。如果你用放疗的方法杀死了一部分癌细胞，癌细胞相互之间的接触抑制就解除了，剩下的癌细胞就更活跃了，就重新进入到新的分裂状态。所以一个人想通过放疗完全治愈消灭肿瘤组织，或者像完全杀死肿瘤组织的每一个癌细胞，这在理论上是不可能的。所以放疗用于对肿瘤的减压，能把它缩小到便于手术操作的这个意义更大一些，而不是用放疗彻底治愈肿瘤，这是放疗的原理。
化疗也是一样，大家知道化疗也是治疗肿瘤的，因为化疗有效没效，要看肿瘤有没有发生变化，测量肿瘤的大小，如果肿瘤变小了，我们就说化疗有效。如果肿瘤没变或者变大了，我们说这个方案无效，要改方案。所以手术、放疗、化疗全都叫肿瘤治疗，全都治疗肿瘤的，这三个没有一个是治癌的。既然都是治疗肿瘤，刚才讲了肿瘤是癌变的结果和临床表现，肿瘤是静态的，也就是说这三种治疗策略全都是对症治疗，因为肿瘤本来就是癌变的症状，所以都是对症治疗。我们知道最典型的对症治疗，治疗糖尿病高血压的药物治疗，它对症治疗，肿瘤也是对症治疗，不要看它用的技术很复杂。既然是对症治疗，患者完全彻底康复的可能性是不是就不大？所以这就是为什么谈癌色变的原因。现在大家知道为什么了吧？是因为现代医学治疗肿瘤是有它的局限性的，都是对症治疗。下面我们来看一下靶向治疗。靶向治疗是干什么的呢？靶向治疗实际上是为了代替化疗的。为什么要代替化疗呢？因为化疗实在是杀敌八百，自损三千，总体来讲属于得不偿失的治疗策略。为什么这样讲呢？因为化疗和我们想象的不一样，很多人都把化疗想象成是杀灭癌细胞的。实际上大家都搞错了，化疗不是杀死癌细胞的，化疗是杀死分裂细胞的，大家记住。哪个细胞分裂，它把哪个细胞杀死，只是癌细胞它的分裂行为就更典型了一些而已，所以很多人以为都是化疗杀死癌细胞的，这样搞错了。那么既然所有的化疗药物，不管是哪个公司生产的，不管它商品名字叫什么，都是杀死分裂细胞的。大家可以试想一下，化疗药物它有没有选择性？
没有。
是没有任何选择性的。没有任何选择性意味着只要患者用化疗药物来治疗，身体里面所有的处在分裂状态的细胞都会被化疗药杀死，癌细胞分裂，被化疗药杀死，正常细胞分裂也会被化疗药杀死。大家设想一下，我们细胞要不停地更新，要弥补死亡的受损的细胞，它要通过细胞分裂才能更新。所以这时候如果用化疗药治疗的话，这些正常的细胞也要被杀死，正常细胞被杀死的话，人的生理功能会不会受到严重影响？
会。
人的正常生理功能会受到严重影响，但是我们不希望这个事情发生，我们把这种情况叫做药物的副作用，叫成化疗的副作用。比如说最典型的掉头发，你化疗药为什么掉头发呢？因为毛囊细胞要不停地分类，你恶心、呕吐、没有食欲，因为你消化道上皮细胞要不停地更新，更新要细胞分裂才能更新，所以用化疗药之后，这个细胞不能更新，这影响你的消化和吸收功能。比如说白细胞会下降，为什么呢？因为白细胞是一个免疫细胞的类型，在体内作战的时候会有减员、损失。我们的造血干细胞要不停地分裂，来弥补白细胞的损伤。造血干细胞要不停地分裂，它的生物学行为又非常类似于癌细胞，这个化疗的时候，造血干细胞受损非常严重，所以白细胞会急速下降，所以免疫力更差，免疫力更差，更容易得肿瘤。医院就不敢再化疗了，要等一段时间，你休养生息之后，再来一轮。这是化疗药，这个化疗药它可以杀死生命，它杀死癌细胞的同时可以杀生命。
所以大家一定要记住，化疗药不是杀死癌细胞的，杀死分裂细胞的，好坏细胞分裂都会被它杀死。所以美国一个科学家就讲了一句非常经典的话，他说一个癌症患者，想通过化疗治疗治愈的话，就类似于拿一个棍子去打狗，希望把狗身上的每一个虱子全部干掉。大家可以试想一下，是这个虱子被干掉了，还是狗被干掉了？
狗。
所以狗一定要先死，这个是化疗的副作用。
各位学员大家好。今天我们学习免疫与肿瘤这个话题，我们来分析一下现代医学是如何治疗肿瘤的，它们的常用技术是什么？包括这些治疗肿瘤的技术的一些局限性在什么地方？我们如何给它们打补丁？靶向治疗药想尝试干什么呢？想尝试我能不能有一种技术，我只杀死癌细胞，我不杀死正常细胞，这样理想是不是非常非常美好？这是靶向治疗的设计原理、出发点。靶向治疗它要避免化疗的副作用。理论讲，靶向治疗就应该没有副作用，对不对？没有副作用，它要进行精心地设计，才能避免副作用。怎么设计呢？靶向治疗必须有两个前提同时存在。第一个前提，要把癌细胞独有的标记把它找出来，这个标记我们把它叫做靶子。大家都见过打靶，靶上是不是画了10圈的环呢？我们打靶的时候你不一定打10环，但是至少不会跑靶，你不会伤到无辜，你不会打到靶圈外面去，你最差最差打个一环，这叫靶向治疗。我把癌细胞上的独特的东西找出来，而且还有相应的药物可以把它干掉。这两条同时满足之后，患者就可以用靶向治疗来解决肿瘤的问题。所以做靶向治疗的时候，你最起码最起码要做活检，要把肿瘤组织里面的癌细胞的一部分取出来，取出来检查一下癌细胞上有什么独特的特点。比如说做基因检测、做免疫组化检测，这时候医生一般会建议患者做这样的检测。尝试找什么呢？看它上面有没有独特的靶子，有多少已知的靶子，把它找出来。找出来之后，再把市场供应的那些靶向的药物，看有哪些药物可以治疗这个靶子，匹配起来。如果有匹配的药物，患者就可以用靶向治疗。
如果我靶子找到了，但是现在还没有一个药物可以对付靶子，有了靶子也没有用，也没法靶向来治疗，这是靶向治疗的一个前提条件。这个理论上设计得是不是非常美？靶向药物治疗已经几十年了，它不是最近几年才有的，二三十年了。大家对谈癌色变这个集体恐慌有没有消失呢？并没有消失，意味着这个是存在着理想的状态，它仅仅是减少了化疗的副作用而已，它为什么做不到呢？一个很重要的前提条件，是因为不是每个癌细胞都有靶子，一个肿瘤组织是不是由N多个癌细胞组成？这些所有的癌细胞都来源于一个癌细胞的组建。一个正常细胞癌变，一个变两个，两个变四个，四个变八个，最后变成那么多，变成三千万、变成十个亿等等。经过这样变化的时候，出现一个什么情况呢？出现一个肿瘤细胞的分化，叫异质性，异就是变异的异。我给大家打个比方，什么叫异质性？大家知道不知道咱们结婚国家都避免近亲结婚？如果一个家族里面的成员相互离得比较近，如果这个家族里面有有害基因，再互相组合在一起，男的也有有害基因，女的也有有害基因，他下一代有害基因的概率是不是大大地提升？会有大提升。假如说都是老张家的后代，如果进行了几十代、几百代、几千代了，尽管都是老张家的后代，但是相互之间差别大不大？他的基因就是不停地稀释，不停地稀释，不停地稀释，是这样的，所以差别都特别特别大了。这叫什么？这叫肿瘤细胞的抑制性。它不是它第一代，它是n多代以后，是这样的。那么抑制性的话，所以你找靶子的时候，可能只有部分癌细胞有靶子，这在医学上叫什么？叫丰度，是啥概念呢？我给大家打一个比方，比如他检测了个癌细胞，发现有30个癌细胞上面有独特的靶子，也刚好就有这种靶向药物可以消灭它，它的丰度就叫30%。我这个表达清楚了吧？好，大家试想一下，如果它的丰度是30%适合靶向治疗，那么理论上讲，用靶向治疗可以消灭多少个癌细胞呢？只能消灭30%。理论上讲这个肿瘤会变小30%，医院医生会把这个靶向治疗描述成是不是有效？和化疗治疗这是一模一样的。但是为什么不能治愈？因为那些70%上都没有靶子的，对这个药一丁点反应都没有，大家能理解了吧？所以它只能杀死那些对它有反应的癌细胞。
所以你想通过靶向治疗把它全部消灭掉，根本就不可能的事情。所以说这个原理和化疗原理是一模一样的，因为化疗药也要杀死分裂细胞，但是不是每个癌细胞都处在分裂状态，因为它的细胞接触抑制，是谁分裂，我把谁杀死对不对？类似枪打出头鸟，癌细胞如果不分裂，这个药对它一点用没有。但是我们正常细胞要不停地分裂、不停地分裂，所以你要不停的化疗治疗的话，你会死于化疗治疗，肿瘤还在，但是人已经不见了，所以这个人就不能无限次地化疗下去。靶向治疗由于这样的一个局限性，所以只会消灭部分的癌细胞，所以肿瘤只会变小。过一段时间之后，细胞接触抑制解除之后再会长出新的肿瘤组织来。新的肿瘤组织上面没有任何靶子，因为有靶子的全部消灭掉了，这时候把它描述成耐药了，又开始换药，换新的治疗方案，这是靶向治疗。这是目前临床用的比较多的这几种技术，手术、放疗、化疗、靶向治疗。年以后，就一个新的技术叫免疫治疗。我讲这个免疫治疗不是前一段时间听到的，网上北医三院肿瘤科张煜医生，揭露肿瘤治疗的内幕。那个免疫治疗几乎完全是个骗局了，我就不讲它了。
我们讲这个免疫治疗是得诺贝尔奖的免疫治疗，美国一个科学家和日本一个科学家，因为研究了免疫治疗，得了诺贝尔奖，他们讲的免疫治疗。它的免疫治疗是怎么治疗的呢？我们下面讲一下它的原理，根据他们的理论生产出来的药物就PD-1、PD-L1，这是在全世界大名鼎鼎，非常之有名，这是真正的免疫治疗。它免疫治疗的理论基础是什么呢？我们看一下这张图，我一开始讲解了我们免疫的两大反应，第一个是免疫识别，第二个是免疫排斥攻击。第一步免疫识别的时候，它要分出来敌我。如果我们免疫系统识别正常组织细胞识别成自己人，它会不会排斥攻击呢？一定不会排斥攻击。但是如果识别成是一个癌细胞，它一定要排除攻击，因为它要保护人的健康。这两个科学家提出一个理论，我们免疫系统怎么识别好细胞和坏细胞呢，是因为我们的免疫细胞主要是T细胞，和我们的正常细胞有一个信号交换的过程，我给大家举一个例子，我们的每个人身份证上是不是有芯片？芯片有我们每个人的全部信息。我们做安检的时候，警察会拿个仪器来扫我们这个身份证，一扫身份证没什么问题的话，基本上就把我们放过去了，是不是这样的？如果有问题了，那仪器就会响。所以我们的身份证里面的信息和警察那套设备里面信息是匹配的，一识别好人，就让放过去了，不攻击了，就这么简单。按理讲的话，我们免疫系统的T细胞、免疫细胞是不是要攻击肿瘤细胞？要攻击肿瘤细胞，这个人就不会得肿瘤了。这个人如果得了肿瘤，这两位科学家就认为，这个肿瘤细胞盗用了我们正常细胞的那套数据库。
我给大家再打个比方，年轻人可能已经想象不出来了，我们小时候看的电影都是互相刺探情报，我们想刺探敌人的情报，敌人想刺探我们的情报。当然那时候没有互联网，也没有卫星，全靠两条腿，深入敌后，敌人想打入我们内部，我们想打入敌人内部，是不是都有路条？拦的路条，会有一个口令，我们这边有我们这边的口令，敌人那边有敌人那边口令。你为什么能够过检查站呢？是因为问口令的时候你回答的口令完全正确，他就认为你是个自己人，就放过来了。我们的免疫系统的免疫细胞识别正常细胞的时候，口令是完全正确的。这个人之所以长了肿瘤，我们免疫系统也不攻击他。这两位科学家认为是肿瘤细胞盗用了我们健康细胞的口令，肯定不排斥、不攻击了，怎么识别的呢？是这两个机构的识别。正常细胞上有一个PD-L1，我们的免疫细胞上有PD-1，它俩一结合在一起一识别，自己人，然后肿瘤细胞就把我们正常细胞这个东西给盗用了。
所以我们的免疫细胞在识别肿瘤细胞的时候，也把它当成自己人，你把它当成自己人，一定不排斥、不攻击，不排斥、不攻击，这个细胞就会什么？就会克隆性增长，一个变两、两个变四，四个变八个，最后长成一个肿瘤组织出来，这是这两位科学家的理论基础。免疫治疗应该怎么治疗呢？就生产出来一种药物，这个药物可以针对免疫细胞的PD-1的，也可以针对肿瘤细胞上PD-L1的。那么比如说这个PD-1的抑制剂，看到了吧？PD-1的抑制剂用了这个药之后，它把这个东西封闭出来了，把我们免疫细胞上这个识别机制，比如把警察手里那个仪器，把它数据库给它弄乱了，或者不让这个仪器工作了，把它失灵了。这时候免疫细胞就不会分出好歹出来了，看谁都不顺眼，就开始进行免疫攻击了，就开始攻击这个肿瘤细胞了。这个就叫什么呢？这就叫检查点解除反应。
本来这些地方是抑制住，不让攻击的，现在用了这个药物之后，把它阻断了之后，就不再认它了，不再认它，就开始攻击了，这个叫免疫治疗。我们来分析一下，这个免疫治疗和我们身体的免疫反应有哪些区别？我刚一开始讲了，我们免疫是不是两大反应，一个识别，一个是不是排斥攻击？我们免疫细胞之所以不攻击我们的正常细胞，是不是相当于汽车一样，是不是一个刹车机制？攻击的时候是不是还有个加油机制？我该攻击的时候我就踩油门，我遇到自己人踩刹车，所以我们免疫系统该攻击的时候就攻击，不该攻击就立马把刹车踩掉了，它们认为是这样，是遇到了肿瘤细胞，本来该攻击了，该踩油门了，它踩到刹车了，我怎么免疫治疗？我把刹车机制给它去除掉，是不是只剩下攻击了？这样的攻击，实际上是免疫系统没有任何识别了，就好坏通杀，这叫什么？这叫免疫风暴。所以一个人用这样的免疫治疗，如果出现了免疫风暴，这个人一天就死亡了。因为他全身所有组织器官都会受到的攻击，所以我们的免疫的刹车机制是非常重要的。遇到正常细胞，该刹车就刹车，遇到细菌病*，癌细胞该攻击就攻击。如果你把刹车机制去除掉，就很容易出现免疫风暴。所以这种治疗结果带来巨大的副作用。
什么副作用？你看它叫免疫肺炎，免疫结肠炎、免疫肝炎、免疫肾炎，用这些药物治疗之后，为什么出现这种情况？因为整个识别机制没有了，见什么杀什么。最严重的话，一天就会死亡。我们免疫系统保护人的健康的时候，从来没有任何副作用。我们之所以能活着，是因为免疫系统一直在保护我们，因为我们每一口饭，每一口呼吸空气里面，有大量的致病微生物，如果没有免疫系统，我们一天就变成一堆臭肉了。但是我们活着为什么不发臭呢？是因为我们免疫系统在保护我们，所以我们免疫系统每时每刻在保护我们，我们一丁点感觉都没有。我说免疫可以治愈肿瘤，但是免疫治疗不能治愈肿瘤，我们固有的免疫反应是可以预防肿瘤的，可以治愈肿瘤的。但是你指望设计出来的药物，所谓的免疫治疗，那是不可能的。所以大家不要迷信这个东西，但我不是说一个人就适合免疫治疗就不治，不是这个意思，你要指望他完全治愈，根本就不可能。你必须得基于我们自身固有的免疫反应，因为反应效率又高，又安全，是这样的。像风险这么大，甚至比化疗的风险都大。一旦出现免疫风暴，根本来不及抢救。
我们现在已经知道了免疫很重要，我们来看，刚才讲了肿瘤从哪儿来的？肿瘤自动细胞癌变来的，癌变一定发展成肿瘤吗？不一定。因为我们身体还有免疫系统，现在如果我们把免疫加上，免疫就是一个防火墙，它如果免疫功能足够强大，这个细胞一旦癌变，就和正常细胞不一样了，我们免疫系统立马就把它识别出来，而且把它干掉了。当癌变的细胞被干掉之后，就没有后面的肿瘤了。所以凡是得肿瘤的人，都是免疫力比较差的人，所以增强免疫力就可以预防肿瘤，就这么简单。下面我给大家讲两个例子，在去年9月份，我接到了一个宫颈癌的患者，这个患者还比较年轻，才30多岁。医生建议她做一个很大的手术，整个妇科系统全部都要切掉，所以她就很难接受，她就寻求我们的帮助。我们就知道，凡是得癌的人或者肿瘤的人，都是免疫力比较低的人，所以我们的出发点要增强这个人的免疫力，通过各种各样的措施，包括营养素强化，她28天就变成轻度炎症了。这个专家说不可能，这个患者就特别会问，为啥不可能？他说癌症没有好的，一定是诊断错了。这个患者又接着问了一个问题，哪个诊断错了？因为诊断我医院诊断的，诊断我变成医院诊断的，你告诉我哪个诊断错了。这个医生说你好了，你从癌变成轻度炎症了，这个肯定错了。当时诊断为宫颈癌肯定没错，就意味着就根本不可能好，然后让她第二个月去复查。她第二个月又去复查，复查还是轻度炎症，说你第三个月再来复查，第三个月还是轻度炎症，第四个月就没有给患者打电话。到第五个月给这患者打电话，说我带你到我导师那再做个全面检查。然后这患者就跟着专家就去了他导师那，做了全面的检查，连轻度炎症都没了，全好了。这个患者当天晚上跟我联系，她回家的路上，这个专家几乎一声不吭，问我为什么？我说这对他的价值观打击太大了应该是。因为医生就觉得得了癌症之后，几乎没有治愈的，治愈的很少。说这个人那么简单，说就好了，怎么可能呢？想象不出来。后来在到第六个月的时候给我反馈，连HPV病*都转阴了，全部转阴了。大家知道我们身体是不是功能非常强大，相当相当强大。
好，这个大B细胞淋巴瘤，这是个年轻人，才20多岁。他确诊出来以后，他就开始上网检索，检索到我的微博，我的