淋巴肉瘤

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TUhjnbcbe - 2021/8/19 8:02:00
乳糜池形成的膈脚后假肿瘤影像表现

乳糜池为一大小不一的囊,位于胸导管起始部,收受来自小肠与腰淋巴干的淋巴液。有乳糜池时,其位于膈脚后间隙,主动脉后,上腰椎前,通常位于右侧。在横断影像上,乳糜池显示为膈脚后充盈液体的管状或囊袋样结构,长度、直径与外形不一(图1,图2)。增强扫描早期与门静脉期乳糜池不强化,但延迟扫描可见强化或重力相关的对比剂层面(图3),可能为对比剂于毛细血管水平溢出,由淋巴吸收所致。

重点

大的乳糜池于横断影像上可与膈脚后淋巴结相似。

相关临床知识

文献报道乳糜池偶然发现率CT扫描为1.7%,MRI扫描为15%。

鉴别诊断

内含液体的特点有助于鉴别乳糜池与膈角后实性病变,如肿大淋巴结。非延迟增强扫描无强化可区分乳糜池与血管结构,如奇静脉或半奇静脉,或食管静脉曲张。偶而腹膜后囊性肿块可引起诊断困惑,但如果可见内部结构或肿块样分叶状外形应提示为肿瘤性病变(图4)。

教学要点

膈脚后充满液体的管道样或囊袋样结构有可能为乳糜池,不应误为肿大淋巴结或囊性肿瘤。

图1轴位增强CT扫描示乳糜池典型表现,呈右侧膈脚后液体密度的囊袋样结构(白箭)图2冠状T2加权MRI显示乳糜池管状外形与液体信号强度(白箭)。可见胸导管起自乳糜池的头侧图3A.女性,57岁,因下腰痛行腰椎MRI检查。轴位T1加权MR影像可见主动脉左侧一低信号结构(白箭)。B.轴位T2加权MRI显示病变(白箭)为液体信号。C.钆增强MR延迟扫描示病变内由对比剂重力沉积形成的液-液平面(白箭之间)(患者为仰卧位)。综合以上表现提示为乳糜池。D.PET/CT融合影像示乳糜池内无FDG摄取(白箭),符合良性病变的预期(图3由PaloAlto医学基金会的DiegoRuiz医生热情提供影像)图4轴位T2加权脂肪抑制MR影像示腹膜后T2高信号病变,提示可能为乳糜池。然而可见病变的占位效应——压迫相邻下腔静脉,病变内也可见一些结构。手术切除后诊断为以囊为主的良性神经鞘瘤

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