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”第四节肿瘤
一、生物学行为
1、异型性：成熟---分化。异型性小---良性，异型性高---恶性。
2、肿瘤分级：根据肿瘤分化程度、异型性及核分裂象的数目来确定。
Ⅰ级---高分化，低度恶性
Ⅱ级---中分化，中度恶性
Ⅲ级---低分化，高度恶性
3、肿瘤分期：肿瘤的生长范围和播散程度。采用TNM分期。
二、肿瘤生长
1、生长分数：增值阶段(S期+G2期)的细胞比例。
2、良性肿瘤：膨胀性(主要方式)、外生性生长；
恶性肿瘤：浸润性(主要方式)、外生性、膨胀性生长。
三、肿瘤扩散和转移转移是恶性肿瘤独有的生物学特点
1、淋巴转移：上皮源性恶性肿瘤最常见转移方式。
2、血行转移：肉瘤最常见转移方式；部位：肺最常见，其次肝。
3、种植转移：胃癌种植到盆腔；胃癌种植转移到卵巢称为Krukenberg瘤。
四、肿瘤的命名与分类
1、恶性肿瘤命名：
（1）癌：上皮组织，移行细胞癌---泌尿；鳞状细胞癌---肺。
（2）瘤：间叶组织，未成熟型畸胎瘤。
（3）特殊：恶性，母细胞，人名---霍奇金淋巴瘤。
小儿腹膜后肿块，病理恶性多为神经母细胞瘤。
2、良性肿瘤：葡萄胎、间皮瘤、神经鞘瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤。
3、交界性肿瘤：介于良性和恶性之间，如侵蚀性葡萄胎、骨巨细胞瘤。
4、不属于肿瘤：结核瘤、迷离瘤、动脉瘤、炎性假瘤、错构瘤。
5、癌前病变：某些疾病或病变本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性的潜能。如①黏膜白斑；②慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂；③直肠、结肠的腺瘤性息肉；④乳腺增生性纤维囊性变；⑤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡；⑥溃疡性结肠炎；⑦皮肤慢性溃疡；⑧肝硬化。
6、非典型增生：指细胞增生并出现异型性，但不足以诊断为肿瘤，增生未累及上皮全层，分为：轻度和中度：上皮层下部1/3-2/3；重度：上皮2/3-全层。
7、原位癌：累及上皮全层但基底膜完整。重度不典型增生+原位癌=上皮内瘤变Ⅲ级。
浸润癌：突破了基底膜的癌。
早期癌：癌浸润仅限于黏膜及黏膜下层者。
8、癌与肉瘤的区别
癌
肉瘤
组织来源
上皮组织
间叶组织
发病率
较高
较低
大体形态
较硬、色灰白
质软、色灰红、鱼肉状
组织学特点
癌巢，实质与间质分界清楚
弥漫分布，分解不清
网状纤维
无网状纤维
有网状纤维
免疫组织化学
表达上皮标记(如细胞角蛋白)
表达间叶标记(如波形蛋白)
转移
淋巴转移
血行转移
五、常见的上皮性肿瘤
1、上皮组织恶性肿瘤
（1）鳞状细胞癌：分化好的可见细胞间桥，角化珠；分化较差--明显的异型性。
（2）腺上皮癌：癌细胞排列腺腔样结构；纤维组织多--硬癌；质软者--髓样癌。
（3）印戒细胞瘤：特殊类型的黏液癌；黏液将核推向一边。
（4）基底细胞瘤：很少发生转移，对放疗敏感，低度恶性。
2、上皮组织良性肿瘤：乳头状腺瘤、绒毛状腺瘤、囊腺瘤。
六、常见的非上皮性肿瘤
1、良性间叶组织肿瘤：脂肪瘤：呈分叶状，好发于背、肩、颈及四肢的皮下组织。
2、恶性间叶组织肿瘤：
（1）脂肪肉瘤：腹膜后，大腿的深部软组织。
（2）骨肉瘤：最常见骨组织恶性肿瘤，X线：Codman三角和日光放射状影像。
（3）恶性淋巴瘤：①霍奇金淋巴瘤：R-S细胞。
②非霍奇金淋巴瘤：伯基特淋巴瘤---B淋巴细胞。
蕈样霉菌病---T淋巴细胞。
七、病因学和发病学
1、癌基因：正常细胞→肿瘤细胞；激活方式：点突变、基因扩增和染色体移位。
2、抑制基因：APC、RB、P53、NF-1、BRCA-1、BRCA-2等。
3、凋亡调节基因：Bcl-2蛋白抑制凋亡，过度表达与滤泡型恶性淋巴瘤的发生发展有关；而Bax蛋白促进凋亡。
4、间接作用的化学致癌物：多环芳烃---3,4-苯并芘---肺癌、胃癌
芳香胺类---乙萘胺---膀胱
二甲基氨基偶氮苯---肝
真菌*素---*曲霉菌---肝细胞癌
肿瘤的发生与亚硝胺类化合物关系不密切的是：胆囊癌。
5、常染色体遗传：
显性：家族性视网膜母细胞瘤、家族性腺瘤性息肉、神经纤维瘤病I型；
隐性：Bloom综合征、Li-Fraumeni综合征、Fanconi贫血、着色性干皮病、毛细血管扩张性共济失调症。
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