虽然靶向治疗、免疫治疗越来越广泛地投入临床，效果显著，但化疗却始终是肿瘤治疗的基础。化疗有许多副作用，如恶心、呕吐、脱发、发热等。
其中，化疗后发热，是常见的副作用之一，几乎困扰了每个肿瘤患者，造成患者痛苦及烦恼，使部分患者恐惧甚至抗拒化疗，影响治疗效果。
其实，发热只是一种表象，要想解决发热的问题必须查明发热的原因，然后针对病因进行治疗。今天，我们就来详细盘点一下肿瘤化疗后发热的那些事儿！
发热的原因？
发热最常见的原因是感染性发热，但也有部分是非感染性发热。感染性发热
单纯感染性发热：肿瘤患者由于自身免疫力差，加上化疗期间免疫力下降，各种病原菌如细菌、病*、肺炎支原体、真菌等容易侵入引起感染，常见的是肺部感染。此外，化疗药物引起的胃肠道*性、肠道功能紊乱，使细菌侵入消化道，或者肠道内本身存在的条件致病菌也会引起肠道感染。有深静脉导管的患者也有可能是导管相关性感染。主要特点：体温升高、心率加快、呼吸急促等，重症感染甚至可以危及患者的生命。粒细胞减少性发热：化疗药物常见的副作用是骨髓*性，即抑制骨髓造血，引起血细胞减少，绝大多数的化疗药都可以引起血细胞的减少。近年来化疗的力度越来越强，所以血细胞减少的发生率越来越高。通常在数天内就会引起白细胞及中性粒细胞下降，甚至引起粒细胞缺乏（中性粒细胞低于0.5×10^9），大多数化疗药所导致的白细胞减少低谷，在化疗后的7到10天。主要特点：白细胞、粒细胞属于人体免疫细胞，一旦下降，容易发生各种感染粒细胞缺乏持续时间越长，感染发生率越高需要注意的是，由于化疗药物对白细胞的杀灭，即便是细菌感染，血象可能不会升高，但C反应蛋白、血沉和降钙素原会明显增高非感染性发热
药物热：顾名思义就是药物引起的发热，本质是药物过敏反应，常见的化疗药物有吉西他滨、长春瑞宾等；通常发生在用药数分钟或数小时，表现为高热，体温39℃以上，伴畏寒及寒战。主要特点：药物热发热虽高，但患者的精神状态尚好，与热度不成比例药物热常在用药后24小时内出现药物热一般在停药后体温恢复，如果停药后仍持续发热，就要注意其他原因导致的发热了肿瘤热：肿瘤性发热是由肿瘤本身所引起的发热。肿瘤细胞本身会释放内源性致热源如肿瘤坏死因子、白细胞介素等，从而引起发热；由于肿瘤细胞生长迅速，使肿瘤组织中心相对缺血、缺氧，引起组织坏死；化疗时引起肿瘤细胞破坏，导致机体产生应激反应引起发热；此外，脑肿瘤或脑转移瘤会直接浸润体温调节中枢，也可导致中枢性发热。主要特点：肿瘤热常见于恶性淋巴瘤、急性白血病和肾癌的患者，也可以发生在进展期的实体瘤，尤其是原发性肝癌多以低热为主，一般没有白细胞或血沉增快等异常现象，抗生素治疗无效如何应对化疗后发热？
对症治疗
若体温＜38.5℃，可给予物理降温，可以用温水擦头部、太阳穴、颈部、腋窝、腹股沟等处，也可以用冰袋冷敷大血管处、足底等处，这是最简易、有效、安全的物理降温方法。若体温≥38.5℃，则需要使用退热药，常见的有非甾体类抗炎药如布洛芬、对乙酰氨基酚口服、吲哚美辛栓塞肛、赖氨匹林肌肉注射等。病因治疗
主要就是针对上述发热原因进行病因治疗。图源：作者合理饮食，积极预防
肿瘤患者在化疗过程中，需要保证合理、营养的饮食，以增加机体的免疫力。高蛋白饮食主要是提高机体免疫力，为白细胞恢复至正常提供物质基础。可选择禽蛋类、瘦肉类、豆类及其制品对于进食困难的患者，可将高蛋白食物制成流质或半流质，易于消化和吸收高维生素饮食维生素可以促进细胞的生长发育，有助于白细胞的分化和增殖，促使恢复正常可选择谷类、花生、绿色新鲜蔬菜、水果、果汁等，以补充维生素B、C和叶酸等需要注意的是，富含维生素的食物不宜烹调时间过长，以免损失维生素食物制作过程注意消*肿瘤患者化疗期间抵抗力弱易并发感染，在制作食物时应严格消*，决不吃生冷或不洁的食物一般防护注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生经常通风，保持室内空气新鲜，室温、湿度适宜，要控制亲友的探访，日常应注意休息，避免疲劳同时避免去公共场所，以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩。如果条件允许可尽早接种流感疫苗化疗后发热是肿瘤患者常见的现象，不必过度紧张，但也不容小觑，及时处理即可。审核专家刘海生
医院血液内科副主任医师
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