全真测试卷一
第一考站：病史采集题1
病史摘要：男性，28岁，周期性上腹隐痛4年、呕血2天。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。
时间：准备 3分钟，答题11分钟。
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：胃、十二指肠溃疡病
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(1)呕血的颜色及呕血量，排除鼻咽部出血和咯血 2分
(2)呕血的诱因：有否饮食不洁、大量饮酒、带硬渣或带刺食物或特殊药物摄入史 2分
(3)腹痛的特点，与进食的关系，加重与缓解的方式，有无饥饿痛或夜间痛 2分
(4)伴随症状：有无肝脾大、*疸、皮肤黏膜出血症状等 1分
(5)有无消瘦，饮食、睡眠、二便(有无黑便)情况等 1分
2.诊疗经过：(2分)
(1)医院看过，作过哪些检查(如胃镜、上消化道造影) 1分
(2)治疗用药情况 1分
(二)相关病史：(3分)
1.是否有药物过敏史 1分
2.与该疾病有关的其他病史：消化道溃疡史、近期服非甾体抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。 2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点 1分
(二)能够围绕病情询问 1分
第一考站：病史采集题2
病史摘要：男性，48岁，呕血，便血5天，在当地治疗一度好转，2天
前突然出现意识障碍急入院。5年前确诊患有乙肝肝硬化并腹腔积液。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。
时间：准备 3分钟，答题11分钟。
初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克
评分要点：(总分15)
一、问诊内容3（13分）
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
(1)发病诱因，暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等 1分
(2)呕血的性状、量与次数，是否有黑便、大便次数、性状及量 3分
(3)休克的血液动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化 2分
(4)伴随症状：有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、*疸等症状：2分
2.诊疗经过：(2分)
(1)医院看过，作哪些检查1分
(2)治疗用药情况 1分
(二)相关病史：(3分)
1.是否有药物过敏史 1分
2，与该疾病有关的其他病史：
有无类似发作，有无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病、全身出血性疾病、非甾体抗炎药2分
二、问诊技巧（2分）
(一)条理性强、能抓住重点 1分
(二)能够围绕病情询问：1分
第一考站病例分析1
艾滋病
病史摘要：患者，男性，30岁，司机，因发热、乏力、消瘦半年来诊。
患者于半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过38℃，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天2—3次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。医院看过，摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常，遂服中药治疗，不见好转。半年来体重下降约8kg，睡眠尚可。既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟10年，每天l盒，不饮酒。有冶游史。
查体：T37.7℃，P84次／分，R18次/分，；BP／80mmHg。略消瘦，皮肤来见皮疹和出血点，右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动无压痛。巩膜见*染，咽(-)，甲状腺不大。双肺叩清音，未闻及啰音，心界叩诊不大，心率84次／分，律齐，无杂音腹软无压痛，肝肋下2cm，软无压痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分。下肢不肿。
实验室检查：Hbg／L，WBC3.5×／L，N70％，％，PLT78×／L；血清抗
HIV(+)。
要求：根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
艾滋病，Kaposi肉瘤待除外
(二)诊断依据(4分)
1.病史中缓慢起病，有非特异性全身症状，如发热、乏力、厌食和消瘦等。5年前曾输过血，有冶游史 2分
2.查体见颈部和腋窝淋巴结肿大，无压痛，肝脾肿大 1分.
3.血WBC和PLT偏低，血清抗HIV阳性 1分
二、鉴别诊断（5分)
1.病*性肝炎：有输血史、发热、厌食和肝脾肿大。但本病多有肝区压痛，一般无淋巴结肿大，肝功异常和有关的肝炎病*学指标检查有助鉴别 2分
2.结核病：有低热、乏力、厌食和消瘦。但本病常有结核病接触史，体内可查到结核病部位如肺结核，抗HIV阴性，而PPD多呈强阳性 2分
3.恶性淋巴瘤：有发热，淋巴结无痛性肿大和肝脾肿大。鉴别诊断主要靠淋巴结活检 1分
三、进一步检查(4分)
1.淋巴结活检以确定Kaposi肉瘤或其他病变 1分
2.X线胸片观察肺和纵隔情况，并可除外肺结核 1分
3.肝功能和肝炎病*学指标检查 1分
4.血液T淋巴细胞(CD4+和cD8+)、检查，0.5分
5.必要时做骨髓检查0.5分
四、治疗原则（3分)
1.对症治疗 1分
2.抗HIV治疗 1分
3.并发症(Kaposi、肉瘤)化疗 1分
第一考站病例分析2
贫血(缺铁性贫血、再生障碍性、溶血性贫血)
病史摘要：患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻出血和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天／27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。
查体：T36℃，P次／分，R18次／分，BP／70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不*，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾
不大。
化验：Hb60g／L，RBC3.0×／L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30％，WBC6.5×/L，分类：中性分叶70％，淋巴27％，单核3％，PLT×／L，网织红细胞1.55％，尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁5μmoL／L。
要求：根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
1.缺铁性贫血月经过多所致 2分
2.月经过多原因待查 2分
(二)诊断依据(4分)
1.月经过多 1分
2.化验：小细胞低色素性贫血 2分
3.血清铁低 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.慢性病贫血 2分
2.海洋性贫血1.5分
3.铁幼粒细胞贫血1.5分
三、进一步检查(4分)
1.骨髓检查+铁染色 2分
2.血清铁蛋白、总铁结合力 1分
3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮 1分
四、治疗原则(3分)
1.去除病因治疗妇科病1.5分
2.补充铁剂1.5分
第二考站体格检查（1）
血压(间接测量法)(6分)
(1)检查血压计 1分
关键：先检查水银柱是否在“O”点。
(2)肘部置位正确 1分
肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜 1分
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上2—3cm，肱动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确 1分
胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。
(5)测量过程流畅，读数正确 2分
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20—30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
考官提问：高血压的诊断标准和高血压分级。
注意事项：观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2—3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关 2分
第二考站体格检查（2）
浅表淋巴结检查(6分)
(1)颈部淋巴结检查(2分)
检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查(1分)
检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
(3)锁骨上淋巴结检查(1分)
被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触患者右侧，右手触患者左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(4)腹股沟淋巴结检查(1分)
被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。
(5)触及淋巴结时应描述的内容？
描述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)(1分)
能讲出四项的，可得 1分；仅讲出2项者，得0.5分。
考官提问：浅表淋巴结：局部淋巴结肿大的原因
1)非特异性淋巴结炎。
2)淋巴结结核。
3)恶性肿瘤淋巴结转移：胃癌、食管癌-Virchow淋巴结肿大；肺癌一右锁骨上、腋窝淋巴结肿大。
第二考站基本操作（1）
导尿术
患者，男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
1.患者体位及冲洗清洁操作正确(3分)
模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单 1分
用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部 1分
翻开包皮清洗 1分
2.戴无菌手套(5分)
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处?右手对准手套5指插入戴好 2分
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套 3分
3.消*、铺巾正确(3分)
以蘸碘伏或0.1％苯扎溴铵或0.1％洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消*，再自龟头向阴茎消* 2分
用消*巾裹住阴茎仅需露出龟头 1分
4.插入导尿管操作正确(3分)
施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度 1分
手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消*弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出 2分
5.留置导尿操作正确(3分)
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气4—5ml，固定。
6.提问：为男性患者导尿，为什么要将阴茎提起?(3分)
答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。
患者，女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
1.患者体位及冲洗清洁操作正确(3分)
模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单 1分
用肥皂液清洗患者会阴部1分
翻开大阴唇清洗 1分
2.戴无菌手套(5分)
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好 2分
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套 3分
3.消*、铺巾正确(3分)
以蘸碘伏或0.1％苯扎溴铵或0.1％洗必泰的棉球，由尿道口向外周消* 2分
铺洞巾露出尿道口 1分
4.插入导尿管操作正确(3分)
考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口 1分
右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消*弯盘中，女性进入6—8cm，松开止血钳，尿液即可流出 2分
5.留置导尿操作正确(3分)
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气4～5ml，固定。
6.提问：留置导尿术适应证(3分)
答：尿潴留或膀胱减压 1分
留置导尿或观察每小时尿量变化 1分
盆腔器官手术前准备 1分
第二考站基本操作（2）
吸痰术
典型例题
患者70岁男性，脑出血，昏迷，正在抢救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通气功能，现请你施行电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上操作，提示：操作前注意器材准备)(20分)
1.操作前准备(2分)
电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。
2.装置吸痰器操作正确(4分)
接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
3.模拟人体位正确(4分)、
半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
4.吸痰过程操作正确(8分)、
操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔4分
一次吸痰持续时间15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅4分
5.提问：吸痰术注意事项(2分)
答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及患者呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。
第三考站心肺听诊（1）
本音频考虑为哪种肺部听诊音？
A.捻发音
B.干啰音
C.粗湿啰音
D.支气管呼吸音
E.正常呼吸音
解析：粗湿啰音又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听及粗湿哕音，有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。
第三考站心肺听诊（2）
本音频考虑为哪种心脏听诊杂音？
A.二尖瓣关闭不全
B.正常心音
C.房间隔缺损
D.心包摩擦音
E.主动瓣膜关闭不全
解析：心包摩擦音听诊部位同触诊，性质粗糙、高调、搔抓样，与心搏一致，收缩期和舒张期均可闻及、屏气时不消失可和胸膜摩擦音鉴别。
第三考站影像学（1）
结合下面的病史和X线影像，考虑患者最可能的诊断是（）
病史：患者男性，61岁，突发上腹痛7小时。
A.胃癌
B.中*性巨结肠
C.肠梗阻
D.消化道穿孔
E.十二指肠溃疡
答案：D
图解：立位腹平片示双侧膈肌光滑，双侧膈下可见新月形透亮的气体影(箭头)。腹部肠管未见扩张及气液平。
诊断：消化道穿孔
消化道穿孔常继发于胃肠道溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤，其中胃、十二指肠溃疡穿孔最为常见。
实战模拟图解：表现为全腹内肠管轻中度扩张，积气多、积液小，即液平面短小。
诊断：结肠梗阻、麻痹性肠梗阻
胃肠道穿孔表现有气腹、腹腔积液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气，其中以游离气腹最重
要且出现较旱。腹腔内游离气体可上浮到横膈与肝或胃之间，立位片表现为一侧或双侧膈下
透亮的线条状或新月形气体影；气体可进入小网膜囊.在中腹部腰椎右侧见气腔或气液腔；
气体可进入腹膜后间隙，衬托出肾脏的外形轮廓。
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