名医访谈
随着我国恶性肿瘤的发病率和发病患者的不断增多，??癌症治疗后的淋巴水肿给很多患者带来困扰。那么淋巴水肿是一种什么疾病？能够采取什么有效的治疗方法呢？??今天《健康遵义》栏目“名医访谈”专栏邀请医院烧伤整形外科副主任邓呈亮博士，为大家进行相关科普。
医师简介
邓呈亮，医院烧伤整形外科（国家临床重点专科建设单位）科室副主任,整形外科博士、主任医师、硕士生导师，贵州省第五批“千”层次创新型人才。医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员会常委兼副秘书长、中华医学会烧伤外科学分会青年委员，中国医师协会美容与整形医师分会青年委员，中国医师协会显微外科分会青年委员、中华医学会整形外科学分会脂肪移植学组委员、中国整形美容协会瘢痕医学分会委员。擅长淋巴水肿的外科手术治疗和慢性创面的显微外科修复；倡导精细化、精准脂肪填充，擅长面部年轻化的综合治疗；在瘢痕领域积累有丰富的临床经验，倡导精细手术联合脂肪移植、点阵激光等综合方法治疗瘢痕。
No.1
什么是淋巴水肿？
淋巴水肿是由各种因素，包括先天或后天因素??导致的淋巴管输送功能障碍、淋巴回流受阻??所引发的组织间隙病理性蛋白聚集。??早期以水肿为主，后期以组织纤维化、炎症和增生性病变为主。??疼痛和不适是淋巴水肿常见的症状，??对炎症的易感性增加，可导致患者频繁的住院和对抗生素的长期依赖。??淋巴水肿还能引起皮肤的角化过度，乳头状瘤、丹*、淋巴管炎和皮肤肿瘤的发生，?包括卡波西肉瘤、淋巴瘤，甚至是淋巴肉瘤。??因此，淋巴水肿已经被世界卫生组织定义为一种疾病。??根据病因，淋巴水肿可以分为原发性和继发性两种。原发性淋巴水肿主要是先天性的淋巴管发育异常所引发的，??表现为淋巴管的淋巴液输送能力不足；而继发性淋巴水肿的发病原因，主要是肿瘤淋巴结的清扫手术，导致淋巴管和淋巴结的损伤，从而导致淋巴液的??聚集而引发。?No.2
淋巴水肿从早期到晚期的病变过程？
淋巴水肿可分为四期，也就是零至三期。零期是隐匿期，??即在隐匿期的患者是没有任何不适的。??一期称为凹陷性水肿期，这时候的标志性症状是凹陷性水肿，??这类患者的水肿可能早上没有，而下午出现了水肿，但是到第二天??它又消失了。二期称为不可逆的凹陷性水肿期，在这个阶段的水肿??是不可逆的。三期也就是象皮肿期，??这时患者的肢体肿胀像大象腿，所以我们叫象皮肿期。?
No.3
淋巴水肿有轻重程度的区别吗？
参照健康的肢体，可以将淋巴水肿的分级分为1-4级。1级是轻度的水肿，这时候的淋巴水肿涉及到肢体远端，??周长差异小于4公分。2级是中度水肿，??这时的水肿涉及到整个肢体和躯干的对应象限，??周长的差异为4-6公分。3级分为3a级和3b级，??3a级是重度水肿，这时水肿出现于??一条肢体，甚至是相应的一个躯干，周长差异大于6cm。3b级称为大水肿，在这一期的??症状和3a级是相似的，但是有超过一条的肢体受累。4级称为巨大水肿，这一级跟3期是对应的，也叫象皮肿期。?
No.4
淋巴水肿最常见的并发症是什么？
淋巴水肿最常见的并发症是??丹*和蜂窝织炎，也就是常说的感染。??严重的感染会引发患者出现感染性休克，导致患者死亡。?
No.5
淋巴水肿有什么有效的治疗方法？
淋巴水肿是不能根治的，??淋巴水肿需要终身的呵护和维护。具体来说，淋巴水肿的治疗有??三个目的，第一减轻肿胀，第二防止感染，第三控制病情发展。??治疗方法包括：保守治疗和手术治疗。??保守治疗主要是综合消肿疗法，而手术治疗可以分为三大类。第一类是减负荷手术，??包括charles手术和抽脂减容的手术。?第二类手术是生理性的手术，主要是包括淋巴管静脉吻合术、淋巴管旁路术及血管化淋巴结移植手术。??第三类是再生疗法，包括各种干细胞移植来促进淋巴管的再生。?
No.6
什么是综合消肿疗法？
综合消肿疗法包括两个阶段，第一阶段是手法淋巴引流、多层低弹力绷带包扎。??第二阶段其实是维持阶段，通过手法引流和弹力加压来维持??第一阶段的效果。其核心就是弹力加压和手法引流。
No.7
手术治疗该如何进行选择？
手术治疗的目的是增加淋巴液的回流，促进淋巴管的再生??和缩小患肢的体积。综合消肿疗法无效时，建议首选手术治疗。??在淋巴水肿的早期首选生理性的手术，??包括淋巴管静脉吻合术、淋巴管旁路术以及血管化淋巴结移植等术式。??最佳的手术时期是1期，也就是凹陷性水肿期。??在淋巴水肿的晚期，可考虑进行减负荷手术，即charles手术和抽脂??减容手术。
大量的国外文献报道，血管化淋巴结移植对早、中、晚期的淋巴水肿均有疗效。?当然目前的趋势是联合治疗，包括淋巴管静脉吻合术、淋巴管??旁路术联合血管化淋巴结移植、血管化淋巴结移植联合抽脂减容术。?值得一提的是，血管化淋巴结移植手术是将携带淋巴结的??血管化组织移植到淋巴水肿肢体，??利用显微外科技术将淋巴结血管和肢体的血管吻合，??从而使淋巴结存活，发挥治疗淋巴水肿的目的。
No.8
淋巴结的移植可以治疗淋巴水肿？
其实，通过血管化淋巴结移植来治疗淋巴水肿的机制还不是很明确。目前有两个假说，即淋巴管桥的假说和淋巴结泵的假说。??淋巴管桥的假说其实就是移植的淋巴结相当于桥梁的作用，??能够把远端的淋巴液引入淋巴回流系统。??淋巴结泵的假说是移植的淋巴结可以起到动力泵的作用，??把淋巴液泵入循环系统，从而起到减轻肿胀的目的。?
No.9
血管化淋巴结移植具有什么优势？
相对于其他生理性手术，??主要是针对淋巴管静脉吻合术式来说，血管化淋巴结移植的手术难度降低了。因为我血管淋巴结移植的血管直径远远要比淋巴管的直径要粗，以往做生理性手术，做淋巴管的吻合时需要极细的淋巴管，就要用到超显微外科技术。但是血管化淋巴结移的管径变粗后，吻合难度就降低了，这是其中一个优势。?第二个优势是生理性手术（淋巴管静脉吻合术），??后期会出现淋巴管静脉吻合口的堵塞，从而导致水肿的复发。??而血管化淋巴结移植的疗效是随着时间的延长越来越好，??因为存活的淋巴结会源源不断地分泌淋巴生长因子，起到一个动力泵的??作用。?
No.10
什么是脂肪干细胞胶淋巴管再生术？
简单来说，脂肪干细胞胶??是目前最新的一种脂肪移植技术。所谓脂肪干细胞胶是因为它富含了脂肪干细胞，??之前讲过干细胞可以促进淋巴管的再生。因此通过纯物理的方法，在手术室制备脂肪干细胞胶??治疗淋巴水肿，目前应该是一个很前沿的技术。?这项技术最大的优点在于微创化，患者的损伤很小，??做完以后估计两天就可以出院。?
No.11
对于淋巴水肿患者有什么样的专家提示？
首先，淋巴水肿??严重影响了患者的生活质量，是迫切需要治疗的一种疾病。需要强调的是，淋巴水肿是不能够治愈的，??需要医生和患者共同的努力，??甚至是终身的维护和呵护。综上总结，淋巴水肿治疗需要遵循早期、联合、全程、??规律这“八字方针”。?
来源：遵视健康编辑：康茜责编：路明编审：刘苧忆RECOMMEND推荐阅读
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