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?血常规是临床最常用的检查之一。不过，一般人拿到血常规报告单时，通常只会留意那些有异常升高或降低的项目。其实，血常规结果里还隐藏着和癌症预后相关的秘密呢。今天小编就带大家来读一读血常规结果，看看里面藏着哪些肿瘤的秘密。血常规指标和乳腺癌预后有什么联系？乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，常被称为“粉红杀手”，其发病率位居女性恶性肿瘤的首位。目前，HER2（人表皮生长因子受体2）是乳腺癌中研究较为透彻的基因之一，HER2涉及到乳腺癌的发生、发展、诊断、治疗和预后等多个方面。根据HER2及激素受体的表达情况，乳腺癌被分成多种亚型，针对不同亚型的治疗有较大差异。其中，HER2阴性的晚期乳腺癌，紫杉醇联合贝伐单抗（以下简称PB）方案能显著改善患者生存。不过，并非所有接受PB方案治疗的HER2阴性晚期乳腺癌都有令人满意的疗效。如果能有一种便捷的检测方法，识别出会从PB治疗里获益的患者，就能更好地实现个体化的肿瘤精准治疗。血常规，是临床最常用的检测之一。提到这一检测，我们脑海中出现的可能是各种细胞计数、占比等。其中，外周血淋巴细胞在机体抗肿瘤的细胞*性免疫反应中发挥重要作用，也能评估患者的健康状况。近期，有学者在例接受PB方案治疗的HER2阴性晚期乳腺癌患者（多数为ER+）中，回顾性分析探讨了血常规淋巴细胞相关指标与PB治疗预后的关系。治疗失败时间（TTF）和总生存期（OS）是该研究中分析的主要生存指标。这两个生存指标都是越长越好，表明患者预后越好。被纳入分析的血常规中的四个主角是：淋巴细胞绝对数（ALC）淋巴细胞/单核细胞比值（LMR）中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）血小板/淋巴细胞比值（PLR）这些细胞里，哪些能杀伤肿瘤呢？我们熟知的具有杀伤肿瘤能力的T细胞是淋巴细胞的一种，因此我们可以大胆猜测一下：淋巴细胞绝对数（ALC）和淋巴细胞/单核细胞比值（LMR）这两项指标越高，患者的预后越好。另两项指标则是越低越好。结果是否如此呢？淋巴细胞越多，预后越好结果果然如我们所料：淋巴细胞绝对数（ALC）/μL、淋巴细胞/单核细胞比值（LMR）＞3，中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）≤3，血小板/淋巴细胞比值（PLR）≤，都和TTF有关，也就是说，患者有较长的疗效获益时间。这提示这些血常规指标或能预测HER2阴性晚期乳腺癌患者接受PB的疗效获益时间。图1四项血常规指标与至治疗失败时间（TTF）的关系（A）ALC；（B）NLR；（C）PLR；（D）LMR总生存期是肿瘤生存获益的“金标准”，那么四项血常规指标也和总生存期相关呢？结果也差不多。通过生存分析曲线，我们发现淋巴细胞绝对数（ALC）、淋巴细胞/单核细胞比值（LMR）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）这三项指标与总生存期具有相关性，统计学上存在意义。血小板/淋巴细胞比值（PLR）也显示出一定相关性，但是没有其他三项显著（图2）。和疗效获益时间类似，ALC/μL、LMR＞3、NLR≤3也和较长总生存期相关，这提示多项淋巴细胞相关指标对HER2阴性晚期乳腺癌患者的预后可能具有预测作用。图2四项血常规指标与总生存期（OS）的关系（A）ALC；（B）NLR；（C）PLR；（D）LMR淋巴细胞相关指标对癌症预后具有独立预测价值通过单因素分析，我们看到四项血常规指标中，多数与生存指标均有相关性；不过，其他临床病理因素，例如转移部位和治疗情况也可能影响预后（表1）。那么，这些血常规指标是否对癌症预后有独立预测价值呢？我们来看看多因素分析的结果。表1预后影响因素的单因素分析通过多因素分析，我们看到ALC/μL、NLR≤3、PLR≤与TTF获益呈独立相关；而ALC/μL、NLR≤3、LMR＞3与总生存期获益呈独立相关。这表明，加上这些血常规指标的话，能更好地预测患者的预后情况。表2TTF和OS的多因素分析结果启示其实，血液里淋巴细胞的绝对数量和比值，在很多疾病里都能预测疾病的进展和预后情况，包括病*感染、自身免疫性疾病、癌症等。比如，新冠病*感染者，重症和轻症的一个重要区别就是，轻症患者血液里的淋巴细胞比重症患者多。这背后的机制也很好理解：杀伤性T细胞是主要的杀死病*和肿瘤细胞的战斗力量，它们在血液里的数量越多，免疫功能才越强大。血常规化验比较简单，还能动态实时检测，用于监测癌症治疗和指导预后，意义重大。希望将来有更多大规模的研究进一步确定这些指标的价值，更好地帮助癌症治疗。参考文献ShogoNakamoto,MasahikoIkeda,ShinichiroKubo,etal.SystemicimmunitymarkersassociatedwithlymphocytespredictthesurvivalbenefitfrompaclitaxelplusbevacizumabinHER2negativeadvancedbreastcancer.SciRep.;11(1):.doi:10./s---2.本文来源于