—————-10-26—————
陶轟19:34
各位老师晚上好
陶轟19:36
今晚病例由苏大附二院蔡武老师提供[抱拳]
陶轟19:37
卜19:41
硬化性血管瘤？
顽童Garfield19:42
厉害
陶轟19:42
只是一个鉴别诊断
九目段19:43
良性病变，结核？
虎爸19:43
硬化性血管瘤这都是鉴别诊断[流泪]
陶轟19:43
先发上来，请各位老师看看
孙培祥漯河三院19:44
考虑硬化血管瘤
陶轟19:44
定位基本上明确，定性
孙培祥漯河三院19:45
有延迟吗
九目段19:45
硬化性血管瘤的确值得考虑
陶轟19:46
照片都在上面
平安是福19:46
硬化血管瘤？类癌？
卜19:46
如此明显的环状强化，内部似有血管样强化，边缘光滑，CD？不典型类癌？
迷失19:46
嗜酸性肉芽肿？
陶轟19:46
卜医院放射科?[强]孙培祥漯河三院19:47
平滑肌肿瘤应该也可
平安是福19:47
硬化血管瘤有些征象没有
陶轟19:47
首先我们这个影像有哪些特点
平安是福19:48
晕征，空气新月征，和贴壁血管都没有
赣学校招生总代理19:49
卜医院放射科?[强]平安是福19:50
胸部有没有异位嗜铬细胞瘤呀
卜19:50
内部有一些渐进性强化，很像硬化性肺细胞瘤，但陶老师意思是不对[流泪]
九目段19:50
界清，环形明显强化，无分叶，有内壁结节，有坏死囊变，无卫星灶，无转移
卜19:51
，副节瘤，多见于纵膈，肺内没见过
st霞19:53
孤立性纤维瘤？但是边缘强化太明显了
赣学校招生总代理19:54
硬化血管瘤可能性大
陶轟19:54
哪些影像特点符合硬化血管瘤
陶轟19:55
赣医二院胡斌影像
卜19:56
我感觉都符合硬化性血管瘤[偷笑]但是同影异病的情况太多了，结果不是它也不意外
赣学校招生总代理19:56
边缘光滑，良性占位
九目段19:56
肺内神经鞘瘤？
陶轟19:58
陶轟19:59
这个病例没有典型表现
九目段20:00
炎性假瘤？
赣学校招生总代理20:00
感觉花斑样强化，硬化性血管瘤
陶轟20:00
都考虑FSH吗
蔡武20:01
各位老师都好厉害！
陶轟20:01
胡老师，强化特点符合吗
陶轟20:02
蔡武-苏大附二院好
赣学校招生总代理20:02
符合
蔡武20:02
跟各位老师一起学习！
医学影像义工杨敏洁，深医放射科20:03
被秒杀了?呵呵
天下无双20:04
环状强化，不支持
陶轟20:04
胡老师，是否可以说一下硬化性血管瘤一下特征
赣学校招生总代理20:05
卜老师秒杀
陶轟20:05
定性
陶轟20:05
硬化性血管瘤可以作为鉴别点
九目段20:05
高手只凭感觉吗？
小明20:06
良性病变
蔡武20:06
我们报告也首先考虑硬化性血管瘤！[大哭][大哭][大哭]
陶轟20:06
定位大家没有问题吧
陶轟20:06
现在定性
九目段20:07
良性
陶轟20:07
都考虑良性病灶吗
小明20:07
血管平滑肌瘤
话雪20:07
这个定psh有很多不符合的地方
赣学校招生总代理20:07
良性占位一般呈轻度强化或不强化，而硬化性血管强化呈花斑强化
赣学校招生总代理20:07
心胸影像论坛义工陶洪来?st霞20:08
st霞20:08
贴边血管影?
话雪20:08
首先年龄性别都不符合
话雪20:09
然后强化方式也不符合
陶轟20:09
张老师考虑是良性还是恶性病变
平安是福20:09
男性
话雪20:10
貌似和气管关系密切
话雪20:10
我考虑低度恶性，类癌，鉴别脑膜瘤
宋晓东20:10
医院陈雪霞放射?贴边血管影?1贴边血管影?st霞20:11
血管平滑肌脂肪瘤？
九目段20:11
山东省立呼吸张嵩?[强]顽童Garfield20:11
支持
顽童Garfield20:11
类癌也要考虑
影像y20:12
男性，17岁，血管样强化，考虑血管来源肿瘤
顽童Garfield20:12
肺母呢
陶轟20:16
吴老师，肺母具有哪些影像特征
陶轟20:17
PB在影像学上没有明显的特异性，主要表现为肺部实性肿块，绝大多数为单发，本组均为单发病例。通过分析本组的CT影像学表现，有以下一些特点：1）PB多位于周边，多为类圆形，体积较大，直径多5cm；2）肿物边缘多无粗毛刺及深分叶；3）纵隔及肺门淋巴结多无明显肿大（短径10mm）4CT增强检查时，由于肿瘤内经常发生出血坏死而强化很不均一，可见多个坏死灶。本组行肺灌注显像和PET检查各1例，可见异常放射性浓聚灶，考虑恶性病变，对本病诊断有一定的帮助，但尚缺乏足够的资料。PB术前诊断非常困难
另外篇文献——CT表现：(I)肺母细胞瘤多单发，右肺发病率高于左肺，
MichaelBurt等"1统计例病人，右肺54％，左肺
45％，且上叶较下叶为多，瘤体较大时可以跨叶生长。
由于病灶多位于肺周边部胸膜下，临床症状出现晚，病
灶发现时往往较大，一般5cm。
（2）肿块多为境界清晰的圆形或类圆形肿块，小的肿块可
有分叶，且多为浅分叶
(3)肿块密度大多欠均匀，钙化少见，部分可见液化坏死、空洞和壁结节。
(4)由于肺母细胞瘤有丰富的供血血管，增强扫描均呈明显强化(图3)。(5)晚期病
变累及邻近血管、胸膜和纵隔，然而肺门和纵隔淋巴结转移、胸水、骨性胸廓破坏和血管内瘤栓较少见。
蔡武20:21
大家仔细看看，是不是觉得该病灶周围密度高于中央？
高回青DepartmentofRadiology20:21
SFT
大厨20:22
是的，夜班，刚上来
小明20:22
炎性肌纤维母细胞瘤？
高回青DepartmentofRadiology20:23
因为周围未见渗出，所以lMT暂时不考虑
顽童Garfield20:23
乱说的
蔡武20:24
高回青?[强][强][强]蔡武20:24
陶老师讲的，定性大家有异议吗？
陶轟20:25
定性问题
陶轟20:26
高老师SFT理由呢
九目段20:26
该揭了
陶轟20:26
影像y20:27
病灶放在那里，就是不认识
夏威夷的风20:28
「山东省立呼吸张嵩:我考虑低度恶性，类癌，鉴别脑膜瘤」
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牛啊
蔡武20:28
大家都考虑良性或低度恶性？
夏威夷的风20:28
肺内的脑膜瘤[糗大了]
陶轟20:28
各位老师定性如果是恶性的，考虑哪些呢
影像y20:28
不意外，但是很少见，影像没有特点
话雪20:29
好像还没公布吧
陶轟20:29
考虑肺内的肺母及脑膜瘤我发的影像特点
陶轟20:29
如果定性是恶性的，考虑哪些呢
蔡武20:30
强化很明显，整个病灶是不是有点呈包壳状改变？
陶轟20:31
肺母，类癌。。。。
陶轟20:32
病灶中间的条状是血管吧蔡武-苏大附二院
蔡武20:33
是的!！
蔡武20:34
蔡武20:35
再补充几个层面
蔡武20:35
血管是在病灶内穿行
陶轟20:35
病灶周边强化明显
小明20:36
软骨肉瘤？
st霞20:36
血管畸形？
话雪20:36
肉瘤考虑滑膜肉瘤
陶轟20:37
软骨肉瘤襄阳铁医李光明怎么考虑到的呢
高回青DepartmentofRadiology20:37
血管源性肿瘤
陶轟20:37
高老师，请你分析一下
高回青DepartmentofRadiology20:39
譬如血管外皮瘤或像肝脏上相对多些的EHE等
高回青DepartmentofRadiology20:40
有血管穿行的当然还有淋巴瘤，可是强化方式不符
高回青DepartmentofRadiology20:41
病灶内应该有纤维类成分
高回青DepartmentofRadiology20:41
有部分呈渐进性强化
高回青DepartmentofRadiology20:42
大家再看看
st霞20:42
有肉芽肿成份吗
高回青DepartmentofRadiology?高老师陶轟20:42
是的
st霞20:42
几的CT值
st霞20:42
可以是什么成份
乔20:45
这种壁厚薄不均的强化排除不了低度恶性肿瘤
陶轟20:46
告诉一下，这个病例是恶性的
乔20:47
病史有没有意义？17岁肺大泡切除四年
影像y20:47
？？？？？血管外皮？
st霞20:47
肺泡腺癌？
话雪20:48
恶性是肯定的，可以公布了，不好猜
蔡武20:48
乔鹏岗解放*医院放射科?没有特殊意义st霞20:49
乱猜[流汗]
陶轟20:49
赣学校招生总代理20:49
公布吧，过几天又要考试
陶轟20:49
病理出来，请老师在分析一下
陶轟20:50
腺泡状软组织肉瘤(ASPS)是一种主要累及青少年和年轻人的罕见肿瘤。由含有丰富嗜酸性颗粒状胞质的大的一致性上皮样细胞构成，肿瘤细胞排列成实性巢和/或腺泡状结构，细胞巢之间有薄的窦状血管分隔。
乔20:50
[闭嘴]好难
陶轟20:50
ASPS是一种罕见肿瘤，据报道其发病率占所有软组织肉瘤的0。5%～0。9%。可发生于任何年龄，但以15～35岁最常见，5岁以下和50岁以上患者罕见。30岁以下的患者以女性多见，而30岁以上的患者以男性略多
乔20:51
蔡武-苏大附二院?[抱拳][抱拳]赣学校招生总代理20:51
罕见肿瘤[惊恐][擦汗]
st霞20:51
完全没听过的病名[惊恐]
陶轟20:51
成年患者的肿瘤最常发生于四肢，尤其是大腿深部软组织。儿童和婴儿肿瘤的最常见部位是头颈部，尤其眼眶和舌。其他少见部位也有个别病例报道，包括女性生殖道、纵隔、肺、胃和骨。
蔡武20:51
很少见
陶轟20:51
肿瘤血管丰富
陶轟20:52
山东省立呼吸张嵩在吗
蔡武20:52
转移性多见，但该病人无其他恶性肿瘤病史
迷失20:53
这个病人嗜酸性粒细胞很高
话雪20:54
在了
迷失20:54
不知道有意义没
陶轟20:55
腺泡状软组织肉瘤根据病史、临床表现、检查很难诊断，最终确诊需要组织活检才能明确。
话雪20:57
这个能想到恶性就可以了。
陶轟20:58
山东省立呼吸张嵩[强]
话雪21:00
不过免疫基本都阴性，不知道怎么定的病理，
高回青DepartmentofRadiology21:00
蔡武-苏大附二院病灶里除了丰富的血管外，有纤维成分吗？陶轟21:00
是术后病理
话雪21:01
恩，接近未分化是肯定的
陶轟21:03
蔡武-苏大附二院老师在吗
蔡武21:04
高回青?个人觉得可能是血管成分陶轟21:04
应该强化就不一样了
高回青DepartmentofRadiology21:04
蔡武-苏大附二院，蔡主任，好的，谢谢！小明21:06
学习了！
陶轟21:06
鉴别诊断应该与那些肺部哪些鉴别蔡武-苏大附二院
蔡武21:07
个人觉得首先就是转移
陶轟21:09
硬化性血管瘤
蔡武21:10
恶性中，首先与转移鉴别
陶轟21:11
找原发灶
蔡武21:33
个人觉得该病灶恶性征像不明显，常规思路，先与良性病变，主要是硬化性血管瘤鉴别，其次与恶性病变鉴别，首先需结合有无原发恶肿瘤病史除外转移，因为该病少见，所以与其他恶性病变鉴别相对比较困难，需病理明确诊断！