患者男、47岁、无业。
主诉：咳嗽、无痰、胸闷一月余.
现病史：患者近一月余来无明显诱因出现咳嗽，咳少许绿色脓痰，偶有痰中带血，感胸闷，活动后气促并进行性加重，无咯血，无胸痛，发热，心悸等不适，自服消炎药物（具体不详）上述症状无明显缓解。在外院院就诊，胸部CT示"双肺结核并右侧自发性气胸"，予胸腔闭式引流术后气胸复张。为进一步治疗，今转我所，由门诊收住院治疗。
起病来，精神、睡眠、食欲欠佳、大小便正常，体力体重正常
既往史：年4月患双肺结核并存腰椎结核，予抗结核治疗（IHN
SM、RFP、EMB）二年停药。自诉期间因药副反应频繁更改方案。其中肌注SM两个月时，右侧臀部出现硬块至今未完全消失。幼年时外伤致肝脏破裂，手术治愈。有静脉吸*史10年，未戒。否认高血压、糖尿病、肝炎病史。无药物过敏史。
家族史：无特殊。
生活史：每日抽烟40支以上，每晚饮用约4两白酒左右。长期居住本市
体检：体温36.7℃,脉搏:90次/分,呼吸:20次/分,血压:/80mmHg。神志清楚、步入病房，全身皮肤及巩膜无*染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，颈软、胸廓无畸形、双肺叩清音，未闻及明显干湿性罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双肾区叩击痛（-），肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，双下肢不肿，克布氏征（-）。右侧臀部偏外上方有一约4Cm大小不规侧的硬块，活动度稍差，但硬块表面皮肤色泽无异常，触之与挤压无明显疼痛感。
外院半年前腰椎CT：腰4.5椎体骨质破坏，L4-5、L5-S1椎间盘后突，硬膜囊受压，未见椎旁脓肿。伴年前外院胸片无异常阴影。
实验室检查:
血常规（-）HbA1C5.8%。凝血全套（-）D-D（-）、生化20项:hCRP13.30mg/L↑、UA.00umol/L↑、ALT43.00IU/L↑、ALP36.00IU/L↓、AST42.00IU/L↑、CysC0.56mg/L，HBV+HCV(-)。
血糖类：空腹血糖正常，查糖化血红蛋白正常；
炎性相关指标：MP（支原体）、CP（依原体）（－）。ESR95.0mm/h，超敏C反应蛋白：11.8，降钙素原：13.7。
真菌类：G试验50pg/ml；GM试验阴性；痰霉涂（-）；隐球菌荚膜
抗原试验（－）。支气管镜取痰霉培（－）。
肿瘤标志物6项:其中NSE35.50ng/ml，余正常。
血脂五项、TBA正常；CYSC1.40mg/L↑；心肌酶正常；PCT1.12↑；DD11.33mg/L。自免3项:ANA阴性(-)、dsDNA-Ab阴性(-)、ACL-Ab阴性(-)
ANCA类：CANACA（－）、PANACA（－）、PR3-ANACA（－）、
LGE-PR3-ANACA（－）、CENB-B（－）。
结核系列：痰S－TB（-）×6次；C-TB（－）结核芯片(-)，TB-AB（－）TBDNAcopies/ml；TBRNAcopies/ml；LAM(+)；结核蛋白芯片检测:16kDa(-)；38KD-Ab(+)；TB-Ab阴性(-)；PPD2U：10×14mm。结节病类：AEC28U/ml。HIV(-)梅*（-）
影像资料