整理：医院
校审：高建医院
病史诊疗
·患者，男，76岁
·病史：3年前发现大腿内侧肌层肿块，在腰硬联合麻醉下行右大腿滑膜肉瘤扩大根治性切除、会阴部脂肪瘤切除术。术后病理：1.“右大腿肿块”双相型恶性肿瘤，滑膜肉瘤。后始行右大腿滑膜肉瘤术后放疗，过程顺利。患者5月前因体检发现左侧锁骨上淋巴结肿大，约*豆大小，于16.10.25在全麻下行“左颈部淋巴结活检术”，术后病理：（左锁骨上淋巴结）恶性肿瘤，结合病史，考虑转移性滑膜肉瘤（上皮型为主）。免疫组化染色结果：上皮型成分：CK7(-)、CK19(-)、EMA(-)、P63(-)、TTF-1(-)、Bc1-2(-)、Calponin(-)、CD99(+)、Vimentin(-)、S(-)、SMA(-)、Desmin(-)、CD68(-)、CD34(-)，梭型成分：Vimentin(+)、Calponin(+)、CD99(+弱)，组织细胞：CD68(+)。患者16.11.1查全身PET-CT：1、右侧大腿术后改变，术区未见明显复发现象；左脚底（趾骨区域）局灶性软组织密度灶，FDG代谢增高，炎性可能，建议相关检查。2、左侧锁骨区、纵膈内、右肺门多发肿大淋巴结，FDG代谢异常增高，结合病史，符合恶性肿瘤代谢改变。患者于16.11.11至16.12.8予多吉美靶向抗肿瘤，同时于16.11.23开始予左锁骨上区放疗治疗（DT=50GY/25F/5W），淋巴结明显减小，但因无法耐受副反应，行20F后停止放疗。同时复查肺CT提示锁骨上淋巴结减小，但纵膈淋巴结增大。考虑多吉美疗效不佳，停用，并与16.12.12予紫杉醇75mgd1,8化疗方案化疗，过程顺利。17.1.7患者复查胸部增强提示左侧颈根部血管旁、纵膈多发肿大淋巴结转移，较16.12.6片明显增大，排除相关禁忌后与17.1.9纵膈淋巴结区行7野多野适形照DT=50GY/25F/5W,过程顺利。复查肺部CT：17.2.16经查胸部平扫：1、左侧颈根部血管旁、纵膈多发肿大淋巴结转移，较17.2.3片有所减小，提示病情PR。现患者无明显不适主诉，左侧锁骨上可及一大小约10cm*5cm大小的肿大淋巴结，为求进一步治疗，拟“滑膜肉瘤”收住入院。
患者自病来，神清，精神可，胃纳可，睡眠好，二便无殊，近来体重无增减。
患者既往有高血压史20余年，口服缬沙坦2片/天，血压控制良好。
·初步诊断：
1、右下肢滑膜肉瘤（T2N1M1，Ⅳ期）
肺门淋巴结继发恶性肿瘤
颈部继发性恶性肿瘤
纵膈淋巴结继发性恶性肿瘤
2、高血压病
3、补充诊断：左侧恶性胸腔积液(淋巴瘤)
讨论记录
知识点
·淋巴瘤与淋巴肉瘤白血病有何不同
·滑膜肉瘤
·滑膜肉瘤32例临床病理分析
图片归类介绍
实验室检查
影像学检查
治疗方案、措施和结果
·于16.11.11至16.12.8予多吉美靶向抗肿瘤，同时于16.11.23开始予左锁骨上区放疗治疗（DT=50GY/25F/5W），淋巴结明显减小，但因无法耐受副反应，行20F后停止放疗。同时复查肺CT提示锁骨上淋巴结减小，但纵膈淋巴结增大。考虑多吉美疗效不佳，停用，并与16.12.12予紫杉醇75mgd1,8化疗方案化疗，过程顺利。
·患者既往有高血压史20余年，口服缬沙坦2片/天，血压控制良好。
知识拓展
肉瘤
来源于间叶组织（包括结缔组织和肌肉）的恶性肿瘤称为“肉瘤”，多发生于皮肤、皮下、骨膜及长骨两端。骨肉瘤以青年人为多，好发于四肢长骨之两端，尤以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端最多见。骨肉瘤发展迅速，病程短，开始在皮质内生长，可逐渐向骨髓腔发展，有时向外突破骨膜，侵入周围软组织，易引起病理性骨折，常见的还有平滑肌瘤、淋巴肉瘤、滑膜肉瘤等，早期即可发生血行转移。肉瘤属于恶性肿瘤病变。
滑膜肉瘤（synoviosar