医院影像科
精彩分析讨论一切∮随缘:
晨读:左肺下叶脊柱旁实性肿块，与胸膜相贴，边缘光滑膨隆，病灶近端支气管挤压堵塞，远端胸膜略增厚，平扫密度均匀，增强扫描轻度不均匀强化，内部可见穿行血管，主病灶下方可见一子灶，男性，62岁，考虑:恶性，肉瘤(滑膜肉瘤)，鳞癌，间皮瘤，转移瘤?
石榴木:
晨读椎旁圆形肿物考虑神经源肿瘤！节细胞神经瘤可能！
doctor:
晨读打卡病例定位胸膜？伴肺门淋巴结肿大，考虑滑膜肉瘤？或者恶性SFT?
摘星空竹子:
左肺可见跨叶生长椭圆形软组织肿块影，边界清楚，病灶大部分位于下叶紧贴后纵隔，冠状位与矢状位见宽基底贴于胸壁，增强扫描肿块边缘可见强化受压肺组织及推挤血管影，提示肿块来源于肺外，脂肪间隙增宽考虑胸膜病变，增强扫描不均匀强化，内见强化血管影，考虑SFT，鉴别神经鞘瘤、副节瘤。
李珂中国心胸影像联盟副总负责人:
晨读病例:老年男性，咳嗽咳痰，左肺下叶占位性病变，形态尚规则，密度均匀，境界清楚，肺内供血，病灶内见蛇纹血管，不均匀性强化方式；左肺门淋巴结增大。
定位:肺内胸膜下定性:恶性程度高
定病:滑膜肉瘤恶性间皮瘤SFT鉴别诊断:IMT
*利:
考虑SFT可能
仰望。:
左后纵膈多发肿块，钝角与胸膜面相交，肋间动脉供血，胸膜下脂肪间隙增宽，临近肺组织受压，定位肺外肿块，来源后纵膈。
纵径＞橫径，考虑神经源性肿瘤来源可能大，增强扫描不均匀强化明显，可见血管及多发坏死区，考虑副节瘤，看形态及强化，cd也提一下。
摘星空竹子:
左肺可见跨叶生长椭圆形软组织肿块影，边界清楚，病灶大部分位于下叶紧贴后纵隔，冠状位与矢状位见宽基底贴于胸壁，增强扫描肿块边缘可见强化受压肺组织及推挤血管影，提示肿块来源于肺外，脂肪间隙增宽考虑胸膜病变，增强扫描不均匀强化，内见强化血管影，考虑SFT，鉴别神经鞘瘤、副节瘤。
糖果兔兔??:
考虑来源胸膜，倾向一元论，SFT，支持点动脉期大小病灶内均见条状血管强化影，延迟期强化不均匀，邻近骨质无破坏，椎间孔无扩大
必有路:
晨读：老年男性，咳嗽咳痰，无发热
实验室：缺
影像：肺气肿背景，左肺下叶背段胸膜/胸膜下团块病灶，瘤肺界面清，左肺门淋巴结肿大，毗邻小病灶，密度强化类似，小病灶内部蛇纹血管，肺内供血，不均质强化，肋骨无破坏，胸膜下间隙存在
定位：胸膜或者胸膜下病变
定性：恶性可能
诊断：取决是否一元论，一元论，恶性间皮瘤/SFT或者肉瘤样癌/转移瘤；二元论，上面肉瘤样癌下面SFT
建议：完善肿瘤指标，穿刺活检
高文:
考虑肺外病变，SFT或神经源性肿瘤。
张华伟:
肺外病变，SFT或神经源性肿瘤，建议穿刺活检。
修*:
晨读支持肺外，神经鞘瘤与SFT鉴别
蓝天白云:
定位肺外胸膜来源，左肺门淋巴结肿大，间皮瘤或肉瘤样癌
小知:
晨读，病变起源胸膜，考虑SFT,鉴别神经鞘瘤
清平乐:
考虑肺内起源恶性肿瘤，淋巴回流向肺门，考虑肺大细胞神经内分泌癌，鉴别胸膜来源恶性肿瘤MSFT
永攀高峰:
打卡病历定位胸膜考虑脏层胸膜来源sft
孟玉花:
左肺下叶脊柱旁胸膜下见实性肿块，边缘光滑，近端支气管狭窄，增强扫描轻度不均匀强化，亦见血管穿行，定位肺内病变，考虑鳞癌，鉴别恶性间皮瘤。
暂远红尘:
感觉像肺外病变，肺门淋巴结大又不知怎么解释
秋:
打卡病例考虑来源于胸膜，孤立性纤维瘤？
风往北吹:
晨读病例：定位比较难，看了下，定位者胸膜下起源，左下肺肿块影，增强不均匀较明显强化，内部可见不规则血管，左肺门可见肿大淋巴结影，较小病变考虑同源
定性：恶性，可能为肉瘤样癌，或者神经内分泌癌
风往北吹:
*箭头为胸膜，蓝箭病变与胸膜交角，多个层面都是锐角，如果是胸膜来源会是钝角，如果是后纵隔来源会把胸膜外推，所给层面，定位感觉还是胸膜下肺内可能
离殇??:
男性，62岁，咳嗽，咳痰，这个病史无太多临床实际价值
离殇??:
边缘光整包块，未见明显分叶/毛刺
离殇??:
离殇??:
边缘光整实行包块，未见明显钙化，液化，肺门淋巴结增大
离殇??:
离殇??:
胸膜下脂肪间隙稍增大，提示病灶位于肺内，对胸膜牵拉导致胸膜下脂肪间隙增大
离殇??:
离殇??:
胸膜下脂肪间间隙增大，临近病灶胸膜弥漫性不均匀增厚，都提示病灶位于肺内
离殇??:
离殇??:
肺气肿基础病，病灶跨叶间裂或对叶间裂推挤
离殇??:
叶间裂结节，转移？有占位考虑为转移，淋巴结也不完全排除
离殇??:
离殇??:
圈内可能是正常被推挤肺组织，左肺下叶背段支气管推挤
离殇??:
离殇??:
增强病灶内见斑片状低强化区（绿色箭头）边缘实行部分中等度强化感觉（目测，图片反光严重
离殇??:
离殇??:
这个位置血管不可能是肋间动脉供血吧，还是提示肺动脉供血，提示为肺内占位
离殇??:
离殇??:
假包膜可能
离殇??:
离殇??:
支气管呈鸟嘴样闭塞
离殇??:
离殇??:
病灶中叶打片坏死或无强化区，
离殇??:
病灶内斑片状不规则中度强化，这个不考虑鳞癌了，鳞癌坏死彻底，坏死区内基本不会还有血管，这样的改变低分化腺癌，神经内分泌癌多见
离殇??:
离殇??:
神经内分泌癌，类癌/小细胞癌坏死少见，类癌强化较明显，小细胞早期转移冰冻肺门纵隔，这个病例没有，
离殇??:
雷凤9群医院?雷老师我的能力复盘也只能考虑这么多了，您看看有不对的地方您指正离殇??:
LCNEC以男性多见，患者常有大量吸烟史，发病中位年龄较高（文献报道62～68岁），为侵袭性极强的恶性肿瘤
离殇??:
LCNEC在CT上多表现为周围型实性结节或肿块（与SCLC以中心型为主不同），约70%～80%左右为外周型，多数为边界较为清楚的分叶状病变，可伴有毛刺及胸膜牵拉等表现，注入增强剂后可有不均匀增强
病例总结：
图文编辑：王鸿达
审核：秦红娟
END
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