病史
患者，女性，37岁，因“发现双侧颈部肿块3周余，发热1周，外院诊断为“淋巴结炎”，给予抗感染治疗(具体药物不详)，淋巴结疼痛有所缓解。1周前出现发热，伴畏寒、纳差”就诊。体格检查：体温39℃，双侧颈部淋巴结可触及，*豆大小，质硬，压痛阳性。辅助检查：血常规：白细胞计数3.5×／L，中性粒细胞比例66%，淋巴细胞比值54%，血红蛋白浓度l03g／L，血小板计数91×／L，血沉：8mm／h。灰阶及多普勒超声
双侧颈部探及多个大小不等淋巴结，较大位于左侧锁骨上窝，大小约1.6cm×0.9cm，边界清，皮质增厚，多数淋巴结淋巴门清晰，部分淋巴结周围回声增强，CDFI：内部见条状彩色血流信号，为淋巴门型血供。CDE：内部血流信号不丰富。超声造影
团注超声造影剂后12s淋巴结开始增强，16s增强达峰，淋巴门增强明显，呈高增强，淋巴结内可见大片状无增强区，整体呈不均匀性增强，其中一个淋巴结有较厚的环形增强，21s造影剂开始廓清，27s～71s持续廓清。超声提示
双侧颈部及锁骨上窝多发淋巴结增大（左侧锁骨上窝较明显），组织细胞坏死性淋巴结炎考虑，不能除外结核，建议穿刺活检。
病理结果
（左锁骨上淋巴结穿刺活检）小片淋巴组织内见凝固坏死及核碎片，考虑组织细胞坏死性淋巴结炎。。
粗针穿刺病理检查：倍光镜下见小片淋巴组织内见凝固性坏死及核碎片
分析
灰阶超声病变淋巴结周围组织水肿，回声增强，是KFD的一个明显特点，其病理为间质细胞向淋巴结邻近脂肪组织浸润，造成周围水肿。Yoo及Lo等研究发现93.5％和63.5％的KFD淋巴结周边有软组织肿胀、回声增强现象，并认为这是KFD的特征性表现。但另一项研究揭示KFD在病理上分为组织细胞增生性为主和组织细胞坏死性为主两类，淋巴结周围水肿这一征象在两类的敏感性分别为43%和93%。因而不同的KFD患者出现这一征象的敏感性有差异，也就是说很多KFD并不出现这一特点。本病例CEUS淋巴结呈不均匀增强，内见大片无增强区，且病变淋巴结周围组织回声增强，上述表现在淋巴结结核中也常出现,有文献报道淋巴结周围水肿征象在KFD和结核的敏感性接近，分别为76%和74%，因此淋巴结周围组织水肿对于诊断KFD的特异性，受到结核病的影响。但此患者增大淋巴结包膜清晰，未见钙化及串珠样排列等淋巴结结核征象，再结合高热、白细胞减少、淋巴细胞增多、压痛阳性、抗炎治疗无效等病史倾向于KFD的诊断。
内容摘自《浅表淋巴疾病超声诊断》中华医学电子音像出版社年4月出版发行
编委简介：张文智，医学硕士，医院超声科副主任医师，毕业于浙江大学医学院医学影像专业，现任浙江省数理医学会超声专业委员会委员，杭州市医学会超声专业委员会委员，中国医药生物科技技术协会心血管外科技术与工程分会委员。发表及和以通讯作者发表学术论文10余篇，其中SCI收录3篇；获得浙江省医药卫生科技奖三等奖，杭州市卫生科技创新奖二等奖。主持厅局级课题2项，参与省部级课题1项，厅级课题2项及局级重点课题1项。获年杭州市首届医师节“优秀医师”荣誉称号，浙江省医师协会超声医师分会特别奉献奖，年参加国家卫健委组织的“援藏”包虫病流调工作，所在的浙江代表队获得“流调先锋队”称号。
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