文/李医院肾移植中心
------写给肾友
成功的肾移植将使肾友们迎来新生活，每位肾友都希望自己的新肾脏能长期保持健康，您知道吗？手术的成功只是迈向新生活的第一步，要提高长期存活术后的科学管理是非常重要的。
肾友们一方面应了解肾移植术后可能会面临的并发症，做到积极预防，早发现早治疗，另一方面还应做好自我监测和管理，保持良好的心态，积极地面对生活。
您应了解一些关于移植肾排斥反应的知识。我们知道，当移植了他人的肾脏，这种“非己”的器官存在于受者体内，于是受到体内以淋巴细胞为主的免疫活性细胞的“攻击”，这就是排斥反应。急性排斥反应是最常见的排斥反应，而且很多急性排斥反应发生在患者出院之后，因此自我监测就显得非常重要。要注意以下排斥反应的表现：体温＞38℃；尿量明显减少；体重增加（超过0.9公斤/天或1.8公斤/周）；血压升高；移植肾肿胀、变硬、疼痛、压痛；头痛、乏力、食欲减退等。但是随着新型免疫抑制剂的使用急性排斥反应常常不典型，往往仅可见血肌酐的升高和/或移植肾彩色多普勒的改变，因此需在肾移植术后遵医嘱定期随访，及早发现排斥反应及时纠正，同时肾友应按时按量服用免疫抑制剂，不乱用补药，避免经常感冒发热，避免腹泻，避免劳累等积极预防排斥反应的出现。移植后监测尿量很重要，尤其在术后半年内应密切监测尿量。当发生排斥反应，输尿管狭窄或梗阻等并发症时尿量会减少，出院后出现尿量明显减少应及时就诊。移植后的发热是肾移植受者常见的症状。在肾移植术后早期，体温是反映排斥反应和感染最便捷、有效的指标之一，这一时期，患者的病情变化非常迅速，数小时内就可能发生排斥反应、感染，因此，移植后早期应密切测量体温，出现异常应及时就诊。由于移植受者长期使用大量免疫抑制剂，机体的免疫力低下，对外来病菌的防御能力很低，容易出现感染(细菌、病*、真菌、结核、支原体等)，尤其是术后6月内。目前我中心采用术后普遍预防感染至少至术后6月的措施，包括服用更昔洛韦或缬更昔洛韦预防CMV感染，服用复方新诺明预防PCP以及阶段性服用具有抗病*作用的免疫抑制剂咪唑立宾等综合措施很好地预防了重症感染的发生。为预防感染的发生，肾友们还应尽量减少接触病人和潜在的病原体，注意个人卫生，养成良好的洗手习惯，避免清理动物废弃物，进行口腔科治疗时使用抗生素以预防感染，避免赤手挖污物，还应保证足够的休息，健康而均衡的饮食和适度有规律的锻炼等。当出现以下感染症状：发热（体温超过38℃）或规律性低热；腹泻、恶心、呕吐或者不明原因的头痛；活动后心慌，呼吸短促、困难，或者排尿不适感、腹痛等应及时就诊。
下面再向肾友介绍几个常见的并发症和常见症状。
移植后高血压
移植后高血压已成为移植肾丢失和心血管事件甚至威胁生命的主要原因，防治肾移植术后高血压是提高移植肾长期存活率、降低带功肾脏死亡率的重要措施。术后发生高血压的因素包括自身原因（肥胖、高血脂、心脏病、糖尿病等）、新肾脏原因（排斥反应、移植肾复发或新发肾脏病）、免疫抑制剂（任何免疫抑制剂都可以引起高血压）等。在未使用降压药物的情况下，非同日3次血压≥/90mmHg诊断为移植后高血压，血压在-/80-90mmHg视为高血压前期，应开始严格的改变生活方式和降压药物治疗。由于肾移植受者是心血管事件的高危人群，维持期肾功能正常者血压控制在/80mmHg以下；有移植肾功能减退、蛋白尿、糖尿病和其他靶器官损伤者血压控制在/75mmHg以下。
移植后肿瘤
移植后肿瘤发病率高于正常人群，肾移植后免疫抑制剂的使用使得患者免疫水平下降，抵抗力不如正常人，容易导致肿瘤细胞的生长，应警惕黑色素瘤、卡波氏肉瘤，囊性淋巴管瘤，泌尿系肿瘤、生殖细胞肿瘤等的发生。肾友应遵医嘱及时调整用药方案，适当减少免疫抑制剂的用量，改善免疫力，定期全身体检筛查，必要时可查CT、MRI等检查，以便早发现、早治疗。
移植后糖尿病
移植后糖尿病增加移植物失功风险、心血管疾病发病率和移植受者的死亡率。移植后糖尿病的发生与激素、免疫抑制剂的使用，移植前的血糖，体重，高血压，急性排斥反应，病*感染，器官功能，年龄，遗传等多种因素有关。如移植前无糖尿病史的患者接受器官移植后出现持续性的高血糖，并达到世界卫生组织关于糖尿病的诊断标准（有糖尿病症状，且随机血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L，满足以上3条标准中任意1条）即可诊断为移植后糖尿病，应在医生的指导下口服降糖药或注射胰岛素。
移植后高脂血症
移植后高脂血症也是术后常见并发症，任何免疫抑制治疗都可能引发高脂血症（高胆固醇血症和/或高甘油三酯血症）。TC＞5.72mmol/L，LDL-C＞3.12mmol/L，TG＞1.7mmol/L诊断为高脂血症。若通过改变生活方式仍不能改善，则需要应用药物治疗（他汀类、贝特类或纤维酸类衍生物药物等）。
高尿酸血症
多种免疫抑制剂均可发生高尿酸血症，可致痛风及移植肾小管间质损害，应受到重视，血尿酸高于umol/L诊断为高尿酸血症，应避免劳累、受凉、阴湿环境及关节损害等诱因，严格戒酒，保持快乐心情，治疗包括调节饮食，限制含嘌呤食物的摄入（如动物内脏、骨髓、海鲜等），多饮水，使每日尿量大于mL，以利于尿酸排出，必要时口服药物治疗。
移植后腹泻
移植后的腹泻是术后常见症状，常见病因为感染和药物所致。应避免食用不卫生、不新鲜、未煮熟的食品；避免食用以镁为基础的制酸剂；避免食用引起腹泻的食物，若腹泻严重应积极治疗以免导致肾脏缺血引发不良后果，必要时转换免疫抑制剂。
移植后水肿
移植后的水肿是术后常见症状，糖皮质激素、环孢素、他克莫司以及一些抗高血压药，尤其是钙通道阻滞剂，均会直接或间接地导致水肿，肾功能下降、高血压、心脏或者肝功能衰竭、电解质失衡也会造成水肿。出现水肿应就诊明确水肿的病因给予针对性处理。一般水肿患者可以采取以下措施：坚持低盐饮食，限制饮水量，避免饮用含有咖啡因和酒精的饮料，不要穿着紧身衣服、鞋子或者佩带紧缩的首饰，尽可能抬高下肢等，必要时在医生指导下使用白蛋白及利尿剂。
移植后骨痛/骨质疏松
移植后的骨痛/骨质疏松在肾移植术后较为常见，术前尿*症导致骨矿盐代谢紊乱，术后使用激素可引起患者的骨质疏松。建议保持正常体重，减少关节和骨的负重；避免跑步、高撞击有氧健身操或单一腿部负重锻炼；避免烟、酒；进行适当锻炼以保持肌肉强壮；绝经妇女可以适当使用一些雌激素；步行、适当提重物、跳舞、低撞击有氧健身操可增强骨质；可进食高钙、维生素D含量高的食物或补充钙剂和维生素D。通过骨密度扫描检查以监测骨质的健康状况，还可以检查雌激素、睾酮和维生素D、血钙、血磷、甲状旁腺素的水平。我中心采用肌注依降钙素进行预防取得了良好的效果，已发生骨质疏松者可使用双磷酸盐治疗。
移植后牙龈增生
一些免疫抑制剂和钙通道阻滞剂均可能会引起牙龈增生。建议每天2次用绒毛牙刷刷牙，每天使用齿龈刺激器或者用手指按摩齿龈，避免免疫抑制剂直接接触齿龈，使用非处方的牙科漱口液，使用抗生素（如阿奇霉素），每年接受2～4次口腔检查，避免吸烟，避免用嘴呼吸，术前积极治疗原有的牙龈炎，术后6个月内不应接受口腔检查和手术。
肾移植术后日常生活的自我管理也很重要。
饮食
饮食对于肾友来说很重要，总的原则是低糖、低盐、低脂肪、高碳水化合物、高维生素和适量的优质蛋白（动物蛋白）、荤素搭配、品种多样、少吃多餐。应避免食用腌、熏、酱制品及高脂肪食物（如煎炸食品），忌用提高免疫功能的食品及保健品（如白木耳、黑木耳、香菇、蜂皇浆及人参、鹿茸等），以免降低免疫抑制剂的作用。勿过咸，尽量避免食豆制品；面线、油面、甜咸蜜饯、甜咸饼干等含钠量高，应少食用；食用葡萄柚汁与免疫抑制剂所产生的相互作用已经证实，建议不要使用；辛辣食品、咖啡、茶、烟、酒等应避免食用。多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食品，水果富含维生素和矿物质，可有效降低心血管疾病和某些癌症的发病率，还具有抗老化的作用，但不能吃柚子，柚子会影响肝脏对免疫抑制药物的代谢，吃水果最好在饭前30-40分钟吃，不要影响正常进食，吃水果前一定要洗净和削皮，不要与海鲜同吃，避免痛风、结石的发生。
锻炼
如何锻炼身体呢？术后1-3个月内，不可提重物、仰卧起坐、踢球、游泳等剧烈运动，避免拉扯腹部伤口；3个月后可适当运动，最佳方式为有氧运动，如散步、骑固定自行车、跳舞、打太极拳等，严防移植肾外伤。
生育
生育方面，男性肾移植患者术后肾功能正常，对生育不会有重大影响。女性患者要慎重考虑以下因素：女性妊娠后期肾脏的负担加重，移植肾植入髂窝内，容易受到妊娠后期增大子宫的压迫，使肾脏生理负担进一步加重，可出现蛋白尿、水肿等，分娩后，移植肾功能可以得到改善，但也有一部分患者肾功能难以恢复正常。一般来说，允许生育的女性肾移植患者应具备：年龄小于35岁，肾移植两年以上，身体健康状况良好；无明显高血压，无蛋白尿及排斥反应史；近期静脉尿路造影无肾盂扩张，血清肌酐及尿素氮均在正常范围；免疫抑制药物在正常维持剂量之内。
工作
恢复工作方面，肾移植患者术后经过一段时间的修养，精神和身体状况都有所恢复，待肾功能正常，各方面恢复后就可以重返工作岗位。一般至少3个月后才能恢复工作，以术后半年再恢复工作最为适宜。开始工作的时候，工作时间和工作强度要尽量减少，先从事半日工作，如果感觉良好，可以试着延长工作时间，直至正常，切忌进行过分劳累的体力劳动。
肾移植后提高移植受者的依从性十分重要。因为肾友需终身服用免疫抑制剂，所以严格遵医嘱服药是非常重要的。免疫抑制剂浓度过低可导致排斥反应的发生，过高会引起感染和肝肾*性。肾移植术后的任何阶段都要要求患者遵医嘱按时按量服用药物，不可自行调整药量，避免漏服药物。坚持定期随访包括门诊常规复查和全身体检，我中心肾移植后最初3个月内需每1-3周1次门诊复查，术后3～6个月每3-4周复查1次，术后6个月至1年每月复查1次，肾移植1年以后每年复查4-6次，每年至少1次全身体检。肾移植受者的长期存活需要移植医生和移植受者的共同努力和科学管理，在此，祝肾友们健康快乐！
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