一、外阴癌
1.以鳞状细胞癌最常见。
2.好发部位：大阴唇，多见于60岁以上妇女。
3.典型临床表现：夜间顽固性外阴瘙痒、菜花样赘生物。
4.分期：
0期 原位癌(浸润前癌)基底膜完整。
Ⅰ期 肿瘤局限于外阴和(或)会阴，肿瘤最大径线≤2cm。
Ⅱ期 肿瘤局限于外阴部和(或)会阴，最大径线＞2cm。
Ⅲ期 肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和(或)单侧腹股沟淋巴结转移。
Ⅳ期肿瘤远处有转移。
处理手术治疗。
●注：除了葡萄胎和绒癌首选化疗，无性细胞癌首选放疗外，其它都手术。
二、子宫肌瘤
是女性生殖器官最常见的良性肿瘤(30-50岁妇女)。
一、分类：根据子宫肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤(90%)和宫颈肌瘤。按其与子宫肌壁的关系分为下列三种：
1.肌壁间肌瘤(最常见)
2.浆膜下肌瘤
3.黏膜下肌瘤
二、变性：肌瘤失去原有典型结构称肌瘤变性。
1.玻璃样(透明样)变：最常见
2.囊性变
3.(常考)红色变：多发生在妊娠期或产褥期(子宫肌瘤病人在妊娠期或产褥期突然出现急腹症表现)，肌瘤剖面呈暗红色，质软，腥臭味。
注：产褥期子宫肌瘤红色变需与产褥感染相鉴别：产褥感染有恶露。
三、临床表现
1.子宫肌瘤的临床症状取决于肌瘤的部位、大小、生长速度、有无继发性改变等因素，与肿瘤数目关系不大。肌瘤增大使子宫超过3个月妊娠大小可从腹部触及。
2.月经改变：子宫肌瘤最常见的症状：特别是肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤(浆膜下肌瘤对月经影响不大)。●经量增多、经期延长，但周期不变，严重时致贫血。
需与功血相鉴别：功血经期不规则；子宫肌瘤周期不变。
四、处理
1.肌瘤较小、无症状者随访观察，常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等。
2.雄激素：拮抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，用丙酸睾酮25mg肌肉注射，每5日1次，月经来潮时每日1次。●每月总剂量不超过mg(必记)。
3.手术指征：子宫超过10周妊娠大小，有慢性失血的手术治疗
（1）年轻或有生育要求的患者用肌瘤切除术。
（2）肌瘤多而大，症状明显，无生育要求的患者行全子宫切除术。
五、子宫肌瘤合并妊娠
1.较大肌瘤可影响胎儿下降导致梗阻性难产。
2.红色变经保守治疗几乎均能缓解，无效者行手术治疗。
注意：子宫腺肌病可有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大。
女性生殖系统三大恶性肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌
█三、宫颈癌（考3分左右）
一、病因：我国最常见，与●人乳头瘤病*(HPV)16、18等亚型感染有关。
二、组织发生及病理(鳞状细胞癌外生型最常见)
1.宫颈癌好发部位：宫颈原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界之间所形成的区域称移行带区(即鳞状上皮和柱状上皮移行处)
2.柱状上皮转化为鳞状上皮的两种方式：
（1）鳞状上皮化：柱状上皮从表面向下覆盖鳞状上皮，是宫颈糜烂的愈合过程，既不是肿瘤也不是癌前病变。
（2）鳞状上皮化生：柱状上皮从基底部向上取代鳞状上皮，是癌前病变。
3.病理(分2种)：
（1）宫颈上皮内瘤变(CIN，属于癌前病变，经过5-10年会发展为浸润癌)：在一些致病因素刺激下，可发生细胞异型性及组织异型性改变，形成宫颈上皮内瘤变(CIN)，分为3级：
CIN1：宫颈上皮轻度不典型增生，病变局限于上皮层的下1/3
CIN2：宫颈上皮中度不典型增生，病变局限于上皮层的下2/3
●CIN3：包括宫颈上皮重度不典型增生及原位癌
（2）宫颈浸润癌：宫颈上皮内瘤变突破基底层向间质浸润，称为宫颈浸润癌。分为微小浸润癌和浸润癌：
①微小浸润癌(早期浸润性宫颈癌)：肉眼看不到，显微镜下才可以看到，深度不超过5mm，宽度不超过7mm。
②宫颈浸润癌：宫颈上皮内瘤变转变为宫颈浸润癌需要5～10年。
三、转移途径：●直接蔓延最常见，其次是淋巴转移，血行转移极少见。
四、临床分期（考点，必考1分）
●记忆歌诀：
一期宫颈累，A1深度3、A2深度5、B1直径4
二期未达盆，阴上来受累，2B旁浸润
三期肾盆累，3B达盆壁
四期肠受累，4B远处移
0期：原位癌不破坏基底膜
Ⅰ期：癌灶局限于宫颈（包括累及宫体）一期宫颈累
ⅠA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌
ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mmA1深度3
ⅠA2 间质浸润深度＞3mm≤5mm，宽度≤7mmA2深度5
ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变＞ⅠA2
ⅠB1 临床可见癌灶最大直径≤4cmB1直径4
ⅠB2 临床可见癌灶最大直径＞4cm
Ⅱ期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3
二期未达盆，阴上来受累
ⅡA 无宫旁浸润
●分界线：决定治疗方案，ⅡB期以后不选择手术治疗
ⅡB 有宫旁浸润2B旁浸润Ⅲ期：癌灶扩散至盆壁和(或)累及阴道已达下1/3，或有肾盂积水或肾无功能(非癌所致者除外)三期肾盆累
ⅢA 癌累及阴道，已达阴道下1/3，但未达盆壁
ⅢB 癌浸润宫旁，已达盆壁(冰冻骨盆)，或有肾盂积水或肾无功能者3B达盆壁Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜四期肠受累
ⅣA 癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜
ⅣB 有远处转移4B远处移
五、临床表现
●接触性出血(特征性表现，做题时只要一见到接触性出血就可诊断宫颈癌)多数宫颈浸润癌患者常主诉阴道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水样，有腥臭，合并感染后有米汤样恶臭阴道分泌物。
六、诊断：●注意区别筛查或确诊
1.筛查：宫颈刮片细胞学检查；
2.确诊：活组织检查。
●七、治疗(考点)
1.宫颈上皮内瘤变(CIN)：
CIN1：定期随访观察；
CIN2-3：子宫全切术；有生育要求者宫颈锥切术。
2.宫颈浸润癌：
IA期：有生育要求者，行宫颈锥形切除术；无生育要求者，子宫切除。
IB、ⅡA期：广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫。
ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期：放疗或化疗。
四、子宫内膜癌
多见于老年妇女(外国最常见)。
一、病因
1.雌激素刺激有关：如口服避孕药；不孕症；无排卵性功血等。
2.体质因素：肥胖、高血压、糖尿病称为子宫内膜癌三联征。
3.遗传因素：林奇(Lynch)综合征。
二、癌前病变：内膜上皮内瘤样病变(CIN)分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级(和宫颈癌一样)。
三、病理：子宫内膜癌分为以下类型：●内膜样腺癌(最常见)、黏液癌、透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌、鳞癌、未分化癌和混合型等。
四、转移途径：直接蔓延和淋巴转移(主要)，晚期可出现血行转移。
注意：绒毛膜癌主要转移途径为血行转移。
五、分期
●记忆歌诀：
一期宫体累，1B肌深半
二期宫颈累，A腺B间质
三期局部转，浆膜附件A，扩散阴道B，盆腔腹主C
四期远处移
I期：肿瘤局限于子宫体一期宫体累
IA 无肌层浸润肿瘤或肿瘤浸润深度＜1/2肌层IB 肿瘤浸润深度≥1/2肌层1B肌深半
Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质，但未超出子宫二期宫颈累
ⅡA 仅宫颈内膜腺体受累A腺
ⅡB 宫颈间质受累B间质
Ⅲ期：局部和(或)区域转移三期局部转
ⅢA 肿瘤浸润至浆膜和(或)附件，腹水/腹腔冲洗液细胞学阳性浆膜附件A
ⅢB 肿瘤扩散至阴道扩散阴道B
ⅢC 肿瘤转移至盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结盆腔腹主C
Ⅳ期四期远处移
ⅣA 肿瘤浸润膀胱和(或)直肠黏膜
ⅣB 远处转移(不包括阴道、盆腔腹膜、附件及腹主动脉旁淋巴结转移，但包括腹腔内其他淋巴结转移)
六、临床表现：●绝经后阴道流血(特征性表现)。
七、诊断
1.首选：超声检查
2.确诊：分段诊刮(最常用最有价值)+子宫内膜活检
注：分段诊刮：两个刮勺
第一个刮勺刮宫颈：有癌细胞，提示宫颈癌；
第二个刮勺刮子宫内膜：有癌细胞，提示子宫内膜癌；
两个刮勺都有癌细胞：子宫内膜癌转移到宫颈(Ⅱ期)。
八、治疗：首选手术治疗。
Ⅰ期：筋膜外全子宫+双侧附件切除，加或不加盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。
Ⅱ期：改良广泛性子宫、双侧附件切除+淋巴结清扫。
晚期及复发者：肿瘤细胞减灭术或大剂量孕激素治疗(6个月)。
五、卵巢肿瘤
卵巢恶性肿瘤死亡率最高。
一、组织学分类及分级
1.组织学分类
（1）上皮性肿瘤(最常见)：主要来源于卵巢表面的生发上皮。
①浆液性：向输卵管方向转移。
②黏液性：向宫颈粘膜方向转移。
③子宫内膜样肿瘤：向子宫内膜方向转移。
（2）生殖细胞肿瘤：来源于胚胎性腺的原始生殖细胞(好发于儿童和青少年)，如无性细胞瘤、畸胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌(●只要出现胎、胚、绒毛、无性，就是生殖细胞肿瘤)。
（3）性索间质肿瘤：如颗粒细胞瘤(易引起子宫内膜增生)。
（4）转移性肿瘤：如库肯博格瘤(由胃癌种植转移)。
二、转移途径：直接蔓延和腹腔种植、淋巴转移。横膈为转移好发部位，尤其右膈下淋巴从密集，最易受侵犯。
三、病理
1.卵巢上皮性肿瘤：好发于50-60岁妇女。
（1）浆液性囊腺瘤：
①浆液性囊腺瘤是良性，多为单侧。
②●浆液性囊腺癌(●卵巢恶性肿瘤最常见的类型)：多为双侧。
（2）黏液性囊腺瘤：良性，多为单侧，体积巨大。多房，充满胶冻样黏液。
（3）卵巢内膜样肿瘤：少见，常并发子宫内膜癌。
2.卵巢生殖细胞肿瘤：好发于儿童及青少年，青春期前的发生率占60%～90%。
●（1）畸胎瘤：
①成熟畸胎瘤(皮样囊肿)：最常见的卵巢良性肿瘤。好发于20-40岁女性。
②高度特异性畸胎瘤：如卵巢甲状腺肿可以分泌甲状腺素，引起甲亢。
③未成熟畸胎瘤：恶性肿瘤，可出现●恶性程度逆转现象。好发于11-19岁女性。
（2）无性细胞瘤：中度恶性，●对放疗特别敏感，无需手术。
●扩展：无性细胞瘤：放疗；
小细胞肺癌：放疗；
绒癌：化疗；
高泌乳素瘤：溴隐亭。
（3）卵巢卵*囊瘤(内胚窦瘤)：高度恶性，预后差。患者血清●AFP浓度较高，是诊断及治疗监护的重要标志物。好发于儿童、年轻妇女。
注：内科查AFP：肝癌
产科查AFP：胎儿神经管畸型
妇科查AFP：内胚窦瘤
3.卵巢性索间质肿瘤：
（1）颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤(恶性不高)：●分泌大量雌激素，常合并子宫内膜增生，长期增生可导致腺癌。镜下细胞核呈咖啡豆样，可见Call-Exner小体。
●（2）纤维瘤(梅格斯Meigs综合征)：出现胸腹水。
4.卵巢转移性肿瘤：库肯伯格瘤为转移性腺癌，镜下可见印戒细胞。
四、诊断
1.首选：B超。
2.肿瘤标志物：
●CA(上皮性卵巢癌)对浆液性腺癌敏感性较高，可用于病情监测和疗效评估；
AFP(内胚窦瘤即卵*囊瘤)；
雌激素(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤)；
雄激素(支持-间质细胞瘤)；
睾酮(睾丸母细胞瘤)；
hCG(原发性卵巢绒癌)；
CEA(肠癌)。
五、并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变四大并发症。
蒂扭转：为常见的妇科急腹症，常发生于皮样囊肿，多在体位改变时发生，典型症状是突发一侧下腹剧痛，妇科检查触及肿物张力大，压痛，尤以瘤蒂部压痛明显。尽快剖腹探查或腹腔镜检查。
六、治疗初次治疗手术为主。
1.手术：●无性细胞瘤对放疗敏感，其他肿瘤都选择手术。
2.化疗：IA期、分化I级患者不需要化疗，其他患者均需化疗。早期患者3-6个月；晚期患者6-8个月。
（1）●卵巢上皮性癌对化疗敏感：铂类+紫杉醇为一线化疗标准。
（2）恶性生殖细胞肿瘤：BEP：博来霉素+依托泊苷+顺铂；EP：依托泊苷+顺铂；VIP：顺铂+长春碱+异环磷酰胺。
3.黏液性肿瘤(不存在CA)应行阑尾切除。
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