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带您认识放疗
明明白白接受放疗
放射治疗是治愈肿瘤的重要功臣
放疗是用射线的电离辐射作用杀灭肿瘤的方法，和外科治疗、药物治疗并列为肿瘤治疗的三大手段之一。放疗在多年的发展中凝聚了无数科学家、工程师和医生的智慧和心血，目前已经发展成一门高度精密的学科。
根据世界卫生组织年、年、年的多次统计，放射治疗对肿瘤的治愈率贡献越来越大，13年来已上升到了55%，占三大肿瘤治疗手段之首。据世界卫生组织估计，若以全部肿瘤患者计算，其中50%~70%的肿瘤患者在其病程的某一阶段需接受根治性或姑息性的肿瘤放射治疗。
放疗的终极目的，是在充分给予放疗靶区（肿瘤照射范围）剂量的同时，最大程度减少对周围正常组织的剂量。也就是说，既要打得准（不遗漏肿瘤，尽量少照射正常组织），又要打得狠（足够的放疗剂量），从而提升肿瘤控制率，延长生存时间，提高生存质量。
放疗治疗过程
整个放疗治疗过程，会涉及到好几个专业：肿瘤放疗医生，放疗物理师，放疗技术员等。放疗过程中，还会涉及到不同的软硬件设备，主要为放疗加速器和放疗计划软件TPS，还有一些支持设备是为了帮助实施更先进的放疗（例如影像引导设备）或更疑难的放疗（例如运动呼吸控制）。放疗医生的工作决定了是否能“打得准”，医院的加速器维护也很重要。放疗物理师的工作则决定了是否能“打得狠”。此外，放疗中会使用各种辅助耗材，帮助更好的固定患者，使得放疗能够精准实施。
现代放疗的计划和实施是一个多环节、多步骤的过程，各环节各步骤紧密相扣，任一环节或步骤的差错都会导致整个治疗的失败。
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第一步：放疗医生门诊
放疗医生会对患者进行临床评估：在实施放射治疗前，详细了解患者的病史、影像学资料、一般状况、合并症等，评估患者是否有接受放疗的适应征，采用何种技术（如电子线治疗、三维适形放疗、调强放疗、容积旋转调强放疗或立体定向放疗等）进行放疗，患者对放射治疗的耐受性，确定放射治疗的目的，即根治性放疗或姑息性放疗等。
从放疗开始到结束，整个过程或需一至两个月，而门诊将贯穿其中。患者每周至少应在门诊中和放疗医生沟通一次。
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第二步：体位固定
射线要准确的照射到肿瘤病灶，就必须对病人的身体进行固定。医生会根据照射部位的不同，采用不同的固定方法。固定的材料包括特殊材料制作的铺在病人身体下面的垫子（发泡模、真空垫）和覆盖在体表的固定膜（体膜）等。
对于胸部和腹部的肿瘤治疗，呼吸运动会给治疗带来了极大挑战。虽然采用外部固定装置将患者身体外部固定了，但是患者体内的呼吸运动每时每刻都在发生，甚至导致肿瘤运动幅度达到2~3厘米。为了解决器官运动给精准照射带来的挑战，不但需要有实时的影像引导来追踪肿瘤、校正位置，而且需要放疗医师对呼吸运动进行管理，使呼吸运动对肿瘤放疗的影响降至最低。这不仅需要专门研发的放疗辅助设备的支持，而且要求放疗科治疗团队有极高的治疗水平和更为严格的质量控制来实施好这一技术。
利用ABC技术实施放射治疗
医院使用的瑞典Elekta公司Infinity?加速器，其配备了主动呼吸控制系统ABC（ActiveBreathingCoordinator?R3.0），医生运用该系统提供的可调制呼吸量的深呼吸屏气技术及分次内影像引导技术对多例肺多发转移瘤患者进行立体定向体部放射治疗，取得了很好的治疗效果。
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第三步：放疗模拟定位
在放疗（真正的放射线引入人体肿瘤）之前，放疗医生会将病人体位固定好后，在模拟放疗的情况下，进行X线和CT等影像学的检查。这个步骤医生会在病人的体表皮肤或固定用的器具（真空垫或体膜）上画上各种标志线。
在病人体表的画线，是进行身体再次固定的重要标志，由于会随着衣服摩擦或出汗等因素变得不清楚，病人需要仔细保护。如果线变得模糊不清了，一定马上请医生再次补画上，千万不要自己去画。
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第四步：放疗医生进行靶区勾画以及放疗的处方剂量
由放疗医生在计算机图像前确定靶区，就是需要放疗照射的肿瘤区域。放疗医生使用放疗专用TPS软件，在模拟定位时扫描的CT上，逐层（30到50层）确定靶区的范围。这是放疗医生的主要工作，是一个手艺活。需要医生对肿瘤的影像学、病理生物学等有深入的理解，还需要丰富的临床经验。
医生不仅要确定需要照射的肿瘤靶区，还要找出需要保护的正常组织的范围。如果靶区范围确定的过大或过小，就会造成肿瘤早期复发和正常组织过度损伤等不良后果。靶区确定好后，医生还要开出放疗处方，肿瘤照射多少剂量，照射多少次，正常组织最大能接受多少剂量等。
对每个患者，经验丰富的放疗医生需要1-2个小时的时间来勾画靶区，如果是比较复杂的头颈部的靶区勾画，即使是经验丰富的医生，也可能需要4个小时甚至更长的时间。一般来讲，一个40天左右的放疗疗程，放疗医生通常在放疗开始之前做一次靶区勾画的工作。对某些肿瘤（尤其是复杂的头颈部肿瘤），因为放疗期间肿瘤缩小的原因，理想情况下，需要根据肿瘤最新的情况做不止一次的靶区勾画工作，以减少损伤，加强对肿瘤的杀灭，最大化患者获益，即自适应放疗。
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第五步：放疗物理师进行计划设计
这一流程需要放疗医生的好搭档，放疗的幕后英雄——放疗物理师上场了。在上一个步骤中，放疗医生制定了放疗的靶区和处方剂量。接下来，需要物理师在专用的电脑工作站上，通过计算模拟出来需要照射的各种参数，专业的术语叫做放疗计划设计（TPS），这也是一个专业度非常高的行业。大家经常听到的适形计划、调强计划等等都是他们的工作。
好的计划能使肿瘤接受尽可能高的放疗剂量，从而加大肿瘤的杀灭，同时使正常组织接受到的放疗剂量尽可能低，从而更好的保护正常组织。这对放疗物理师的要求非常高，之所以称他们为幕后英雄，这也是原因之一。他们的专业度、计划设计的技术和经验是一个优质放疗计划成功的关键。
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第六步：放疗计划验证
设计好的放疗计划，还不能马上让加速器等放疗机器执行，在真正把射线照射到病人体内肿瘤上之前，还需要进行照射位置和照射剂量的验证。
位置的验证是为了保证照射的肿瘤没有脱靶，有的地方称之为“第二次定位”，一般会在常规模拟机下透视完成。剂量的验证是为了保证给予肿瘤的放疗剂量是否足够。计划的验证会根据放疗类型不同，验证的项目和要求也有所不同。
一般来讲，对越是高精尖的放疗，如SBRT放疗和质子放疗等，验证的要求更是严格。如果计划验证不能通过，就需要分析原因，甚至要重新设计放疗计划。
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第七步：放疗的实施
计划验证通过后，病人就能到加速器机房接受放疗了。放射治疗师会进行摆位：即按照模拟定位时的体位进行固定（体表画线和加速器机房内的激光线对好后），再进行加速器拍片（EPID）或CT（锥形束CT）确定和校正位置，这是所谓的IGRT（影像引导的放射治疗）主要的要求。
医院为最大化减少患者治疗期间不自主运动的影响，会采用Elekta公司的Infinity加速器配备的BodyFIX系统进行体位固定。
ElektaInfinity直线加速器
当医生和物理师确定没有问题后，就可以进行真正的放疗了。
放疗的次数从几次到三四十次不等。
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第八步：放疗后的康复和随访
放射治疗后，会有一个康复期。医生会交待复查的时间，进行随访观察疗效和副作用，并进行相应的处理。
放疗的疗效和创新
据有关统计，40％的肿瘤可以通过放疗根治。
头颈部肿瘤、鼻咽癌、早期喉癌、口咽癌、下咽癌等放疗的疗效肯定，放疗既可以根治肿瘤又可以保护器官功能与面容。
对于胸部肿瘤，如早期肺癌，放疗的治疗效果与手术相同，而局部晚期肺癌失去手术机会也应首选放疗；颈段及上胸段食管癌，为减少损伤，保留功能常首选放疗。
局部晚期、有淋巴结转移无法手术的食管癌也应选择放疗。
恶性淋巴瘤如鼻腔NK/T细胞淋巴瘤、早期蕈样霉菌病、惰性淋巴瘤都以放疗为根治手段。
腹盆肿瘤如直肠癌、宫颈癌、前列腺癌早期精原细胞瘤等，放疗都是其主要的治疗手段。
对于某些脑转移癌、骨转移癌、脊髓压迫等，放疗可迅速缓解症状、解除痛苦，应首选放射治疗。
近年来，由Elekta公司、美国MDAnderson肿瘤中心等世界7大知名肿瘤中心共同研发的ElektaUnity高场强磁共振放疗系统，其最新设计的智能数字化直线加速器投照系统，配备有片多叶光栅叶片和HDRS高分辨率动态放射外科治疗模块；1.5T高场强诊断级磁共振影像系统，可采集高清晰的3D/4D磁共振影像、“动态电影”Cine模式磁共振影像和功能影像，满足患者的诊断、靶区追踪治疗和疗效功能影像评估等各种需求；全新设计的在线自适应放射治疗工作流程管理软件，真正实现治疗全流程的自适应放射治疗。
ElektaUnity
未来，放疗还将实现智能化照射，将复杂的技术简单化，从放疗定位、靶区勾画、计划优化到治疗实施，一个按钮即可全部自动化实现。
相信随着科技的进步，放疗可以轻松治愈更多的癌症病人。
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