淋巴肉瘤

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TUhjnbcbe - 2021/5/31 14:52:00
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小于大夫每月都会随访到不少阳性病例,索性整理在《确诊病例小黑板》上,供大家学习和参考,希望大家喜欢。文章的最后,可能会有一两道思考题,尝试去,定会有更多收获哦,欢迎留言给出您的理解和答案,一同进步!

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病例介绍:

患者,孕妇,主因腹围明显增大,食欲不振就诊。

常规超声所见:

胃小弯侧胃壁增厚,较厚处约1.9cm,回声减低,五层壁结构欠清晰,CDFI内见少量血流信号。

腹腔内网膜增厚,较厚处约3.6cm,回声增强,其内可见数个偏低回声结节,大者约2.0×1.3cm,外形欠规则,边界欠清,内部回声欠均匀,其内见少量血流信号。

腹腔内见液性区,较深处约5.6cm。

图1-2:长轴和短轴显示胃小弯侧胃壁增厚。

图3:CDFI:胃小弯侧增厚的胃壁内见少量血流信号

图4:增厚的网膜,较厚处约3.6cm,其浅方无回声区为腹腔积液。

图5-7:网膜上可见数个偏低回声实性结节。

图8:CDFI:网膜结节内可见少量血流信号。

图9:腹腔内可见积液,肠管漂浮其中。

常规超声提示:

胃小弯侧胃壁增厚可行胃超声造影

网膜增厚并多发实性结节Meta?

腹腔积液(中-大量)

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考虑患者为孕妇,情况特殊,给予胃超声造影检查:

胃超声造影所见:

口服造影剂ml后充盈扫查:

贲门管显影剂通过顺畅,胃内充盈佳,胃小弯处胃壁局限性增厚,较厚处约1.7cm,范围约8.4cm,其回声减低,黏膜面粗糙不平,表面有少量点状强回声附着,可见烧瓶样溃疡,局部胃壁五层壁结构模糊欠清,对侧壁(胃大弯处)局部胃壁也存在局部结构欠清,回声减低,病变胃腔内未见明显狭窄,胃蠕动尚存在,幽门管形态正常,开放自然。

十二指肠球部形态正常,未见明显溃疡。

网膜可见多发偏低回声结节,大者约2.5×1.6cm,外形欠规则,边界尚清,内部回声欠均匀,血流不丰富。

图10-12:口服造影剂后,显示病灶长轴,可见胃小弯处胃壁局限性增厚,回声减低,可见烧瓶样溃疡,局部胃壁连续性中断(注意中间高回声带连续性中断)。

图13-14:显示病灶短轴,烧瓶样的溃疡灶,口小底大,局部胃壁连续性中断,对侧壁也存在局部结构欠清,回声减低的情况。

图15:CDFI:局部增厚的胃壁内血流不丰富。

图16-18:网膜上的多处转移灶。

胃超声造影提示:

胃小弯处胃壁局限性增厚伴溃疡形成考虑Ca建议进一步诊治

网膜多发实性占位性病变考虑Meta

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随访:医院进一步诊疗,临床医生综合患者情况,给予介入取活检送病理:

随访病理回报:

(胃壁)印戒细胞癌

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1、(热身)在超声上正常胃壁的五层结构分别代表什么?

2、(热身)胃溃疡和溃疡型胃癌的超声声像图有何区别?

3、(攻坚)说说你了解的胃印戒细胞癌的相关知识?

可先自行思考答案,然后再翻到本图文的,参看小于大夫的解析~

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1、(热身)在超声上正常胃壁的五层结构分别代表什么?

正常胃壁在超声上分为五层,即“高-低-高-低-高”五层,由内向外分别代表:黏膜层及其表面界面回声(高)、黏膜肌层(低)、黏膜下层(高)、固有肌层(低)、浆膜层及其表面界面回声(高)。

图19:胃壁五层结构的示意图。

图20:用水(无回声)充盈胃腔,更容易显示胃壁的五层结构:1为黏膜层及其表面界面回声(高)、2为黏膜肌层(低)、3为黏膜下层(高)、4为固有肌层(低)、5为浆膜层及其表面界面回声(高)。

2、(热身)胃溃疡和溃疡型胃癌的超声声像图有何区别?

胃溃疡溃疡型胃癌溃疡形状陷坑样,形态柔软火山口样,形态僵硬溃疡特征腔外型,形态规则腔内型,不规则溃疡直径常小于15mm常大于20mm溃疡口光滑,口大底小或口底一致粗糙不平,口小底大,呈烧瓶样溃疡底浅,平坦,回声均匀深,高低不平,回声不均匀周缘壁厚度一般小于15mm多数大于15mm壁厚范围常小于50mm,不累及对侧壁常大于50mm,常累及对侧壁周缘壁形态城墙样,均匀对称堤坝样或肩峰样,高低不一增厚胃壁回声中等偏低回声,均匀低回声,明显减低,不均匀增厚胃壁层次层次清晰,中间高回声带(3)清晰层次不清,中间高回声带(3)连续性中断黏膜纠集征√×胃蠕动存在或减弱消失或僵硬,有蠕动跳跃征周围浸润×多见周围淋巴结肿大少见多见邻近或远处转移×√腹腔积液×可有参考:陆文明教授的《临床胃肠疾病超声诊断学》,纯手工录入

表1:胃溃疡和溃疡型胃癌的鉴别诊断

3、(攻坚)说说你了解的胃印戒细胞癌的相关知识?

·胃印戒细胞癌是一种低分化腺癌;按WHO胃癌分类的定义:(镜下)典型的印戒细胞比例超过50%的胃腺癌,为胃印戒细胞癌

·按胃癌的Borrmann分型,胃印戒细胞癌胃印戒细胞癌多为BorrmannType3和Type4,即溃疡浸润型和弥漫浸润型;本例表现为Type3溃疡浸润型

·按胃癌的Lauren分型,胃印戒细胞癌属于Type2弥漫型腺癌,后者典型的改变为皮革胃

图21:胃癌的Borrmann分型,是一种形态学分型:Type1隆起型,Type2溃疡型,Type3溃疡浸润型,Type4弥漫浸润型。胃印戒细胞癌多为BorrmannType3和Type4。

图22:胃癌的Lauren分型,是一种病理学分型:Type1肠型腺癌,Type2弥漫型腺癌;其余为混合型,或是无法分型。Lauren分型对临床指导意义最大。胃印戒细胞癌为LaurenType2。

·胃印戒细胞癌与肠型胃癌相似,起源于胃黏膜上皮;在组织学上,胃黏膜的基本结构单位为胃单元,由胃小凹和胃腺组成,其中胃腺又分为峡部、颈部和基底部,峡部和颈部上部的细胞增殖活跃,被称为增殖区;增殖区为胃印戒细胞癌的起源部位

图23:胃印戒细胞癌和肠型胃癌的细胞学对比图,前者可见典型的印戒细胞(下图)。

·与肠型腺癌相比,胃印戒细胞癌相对少见,而多见于青年人,平均发病年龄50-55岁(中青年),男性略多于女性,近年来女性比例在升高

·在胃癌整体发病率降低的背景下,胃印戒细胞癌的上升势头较显著

·妊娠期合并胃印戒细胞癌在临床上较为罕见;有研究显示,大多数的胃印戒细胞表达雌激素受体,且生长依赖于雌激素;本例发生于妊娠期,可能与雌激素水平变化有关

·库肯勃瘤(★)是以印戒细胞伴间质肉瘤样浸润为特征的卵巢转移性腺癌,其病理组织学诊断标准:①位于卵巢;②镜下可见典型的印戒细胞;③卵巢间质存在肉瘤样浸润;库肯勃瘤的原发灶最常见于消化道,胃占70%,肠道占11%,乳腺占4%;双侧多见;主要通过腹膜种植转移(>50%),另可经血液、淋巴转移;常累及双侧卵巢(80%);往往病情重,预后极差;本例存在卵巢转移

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为方便超人们的交流,小于大夫的超声角将逐步建立少量的

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