小于大夫每月都会随访到不少阳性病例,索性整理在《确诊病例小黑板》上,供大家学习和参考,希望大家喜欢。文章的最后,可能会有一两道思考题,尝试去,定会有更多收获哦,欢迎留言给出您的理解和答案,一同进步!
...................................
病例介绍:
患者,孕妇,主因腹围明显增大,食欲不振就诊。
常规超声所见:
胃小弯侧胃壁增厚,较厚处约1.9cm,回声减低,五层壁结构欠清晰,CDFI内见少量血流信号。
腹腔内网膜增厚,较厚处约3.6cm,回声增强,其内可见数个偏低回声结节,大者约2.0×1.3cm,外形欠规则,边界欠清,内部回声欠均匀,其内见少量血流信号。
腹腔内见液性区,较深处约5.6cm。
图1-2:长轴和短轴显示胃小弯侧胃壁增厚。
图3:CDFI:胃小弯侧增厚的胃壁内见少量血流信号
图4:增厚的网膜,较厚处约3.6cm,其浅方无回声区为腹腔积液。
图5-7:网膜上可见数个偏低回声实性结节。
图8:CDFI:网膜结节内可见少量血流信号。
图9:腹腔内可见积液,肠管漂浮其中。
常规超声提示:
胃小弯侧胃壁增厚可行胃超声造影
网膜增厚并多发实性结节Meta?
腹腔积液(中-大量)
...................................
考虑患者为孕妇,情况特殊,给予胃超声造影检查:
胃超声造影所见:
口服造影剂ml后充盈扫查:
贲门管显影剂通过顺畅,胃内充盈佳,胃小弯处胃壁局限性增厚,较厚处约1.7cm,范围约8.4cm,其回声减低,黏膜面粗糙不平,表面有少量点状强回声附着,可见烧瓶样溃疡,局部胃壁五层壁结构模糊欠清,对侧壁(胃大弯处)局部胃壁也存在局部结构欠清,回声减低,病变胃腔内未见明显狭窄,胃蠕动尚存在,幽门管形态正常,开放自然。
十二指肠球部形态正常,未见明显溃疡。
网膜可见多发偏低回声结节,大者约2.5×1.6cm,外形欠规则,边界尚清,内部回声欠均匀,血流不丰富。
图10-12:口服造影剂后,显示病灶长轴,可见胃小弯处胃壁局限性增厚,回声减低,可见烧瓶样溃疡,局部胃壁连续性中断(注意中间高回声带连续性中断)。
图13-14:显示病灶短轴,烧瓶样的溃疡灶,口小底大,局部胃壁连续性中断,对侧壁也存在局部结构欠清,回声减低的情况。
图15:CDFI:局部增厚的胃壁内血流不丰富。
图16-18:网膜上的多处转移灶。
胃超声造影提示:
胃小弯处胃壁局限性增厚伴溃疡形成考虑Ca建议进一步诊治
网膜多发实性占位性病变考虑Meta
...................................
随访:医院进一步诊疗,临床医生综合患者情况,给予介入取活检送病理:
随访病理回报:
(胃壁)印戒细胞癌
...................................
1、(热身)在超声上正常胃壁的五层结构分别代表什么?
2、(热身)胃溃疡和溃疡型胃癌的超声声像图有何区别?
3、(攻坚)说说你了解的胃印戒细胞癌的相关知识?
可先自行思考答案,然后再翻到本图文的,参看小于大夫的解析~
...................................
小黑板慢性腭扁桃体炎
小黑板第二鳃裂囊肿II型
小黑板腱鞘囊肿伴出血及肉芽肿
小黑板子宫内膜异位症
小黑板单发性骨软骨瘤
小黑板甲状腺未分化癌
小黑板浆细胞性乳腺炎
小黑板软骨肉瘤
小黑板软组织异物合并感染
小黑板新鲜的软组织异物
...................................
小黑板黏液样脂肪肉瘤
小黑板原发性甲状腺滤泡性淋巴瘤
小黑板囊性淋巴管瘤
小黑板乳腺硬化性腺病
小黑板乳腺叶状肿瘤
小黑板乳腺导管内乳头状瘤
小黑板掌纤维瘤病
小黑板男性乳腺发育
小黑板纤维性囊性乳腺病
小黑板膀胱非浸润性乳头状癌
...................................
小黑板腱鞘纤维瘤
小黑板毛发平滑肌瘤
小黑板乳腺浸润性小叶癌
小黑板乳腺管状腺瘤
小黑板乳腺泌乳腺瘤
小黑板淋巴细胞性乳腺炎
小黑板乳腺癌肾转移
小黑板乳腺结节型腺病
小黑板乳腺腺病瘤
小黑板乳腺黏液癌
...................................
小黑板脂溢性角化病
小黑板胃肠道间质瘤合并肠套叠
小黑板涎腺良性淋巴上皮病
小黑板具有大汗腺特征的浸润性癌
小黑板特发性肉芽肿性乳腺炎
小黑板高位隐睾伴精原细胞瘤
小黑板脂溢性角化病2
小黑板伴有髓样癌特征的乳腺癌
小黑板非特殊型浸润性导管癌
小黑板甲状腺髓样癌
...................................
小黑板角化棘皮瘤
小黑板毛母质瘤钙化上皮瘤
小黑板胆固醇性息肉解析
小黑板背部弹力纤维瘤解析
小黑板乳腺导管内乳头状瘤解析2
小黑板肝豆状核变性Wilson病解析
小黑板肌间血管脂肪瘤解析
小黑板脂肪肉瘤解析
小黑板纤维脂肪瘤部分疝出解析
小黑板乳腺包裹性乳头状癌解析
小黑板胆囊腺癌中分化型解析
小黑板胆囊管状腺瘤解析
小黑板旺炽性囊性-腺性膀胱炎解析
小黑板真皮纤维瘤解析
小黑板涎腺黏液表皮样癌解析
小黑板血管脂肪错构瘤解析
...................................
1、(热身)在超声上正常胃壁的五层结构分别代表什么?
正常胃壁在超声上分为五层,即“高-低-高-低-高”五层,由内向外分别代表:黏膜层及其表面界面回声(高)、黏膜肌层(低)、黏膜下层(高)、固有肌层(低)、浆膜层及其表面界面回声(高)。
图19:胃壁五层结构的示意图。
图20:用水(无回声)充盈胃腔,更容易显示胃壁的五层结构:1为黏膜层及其表面界面回声(高)、2为黏膜肌层(低)、3为黏膜下层(高)、4为固有肌层(低)、5为浆膜层及其表面界面回声(高)。
2、(热身)胃溃疡和溃疡型胃癌的超声声像图有何区别?
胃溃疡溃疡型胃癌溃疡形状陷坑样,形态柔软火山口样,形态僵硬溃疡特征腔外型,形态规则腔内型,不规则溃疡直径常小于15mm常大于20mm溃疡口光滑,口大底小或口底一致粗糙不平,口小底大,呈烧瓶样溃疡底浅,平坦,回声均匀深,高低不平,回声不均匀周缘壁厚度一般小于15mm多数大于15mm壁厚范围常小于50mm,不累及对侧壁常大于50mm,常累及对侧壁周缘壁形态城墙样,均匀对称堤坝样或肩峰样,高低不一增厚胃壁回声中等偏低回声,均匀低回声,明显减低,不均匀增厚胃壁层次层次清晰,中间高回声带(3)清晰层次不清,中间高回声带(3)连续性中断黏膜纠集征√×胃蠕动存在或减弱消失或僵硬,有蠕动跳跃征周围浸润×多见周围淋巴结肿大少见多见邻近或远处转移×√腹腔积液×可有参考:陆文明教授的《临床胃肠疾病超声诊断学》,纯手工录入表1:胃溃疡和溃疡型胃癌的鉴别诊断
3、(攻坚)说说你了解的胃印戒细胞癌的相关知识?
·胃印戒细胞癌是一种低分化腺癌;按WHO胃癌分类的定义:(镜下)典型的印戒细胞比例超过50%的胃腺癌,为胃印戒细胞癌
·按胃癌的Borrmann分型,胃印戒细胞癌胃印戒细胞癌多为BorrmannType3和Type4,即溃疡浸润型和弥漫浸润型;本例表现为Type3溃疡浸润型
·按胃癌的Lauren分型,胃印戒细胞癌属于Type2弥漫型腺癌,后者典型的改变为皮革胃
图21:胃癌的Borrmann分型,是一种形态学分型:Type1隆起型,Type2溃疡型,Type3溃疡浸润型,Type4弥漫浸润型。胃印戒细胞癌多为BorrmannType3和Type4。
图22:胃癌的Lauren分型,是一种病理学分型:Type1肠型腺癌,Type2弥漫型腺癌;其余为混合型,或是无法分型。Lauren分型对临床指导意义最大。胃印戒细胞癌为LaurenType2。
·胃印戒细胞癌与肠型胃癌相似,起源于胃黏膜上皮;在组织学上,胃黏膜的基本结构单位为胃单元,由胃小凹和胃腺组成,其中胃腺又分为峡部、颈部和基底部,峡部和颈部上部的细胞增殖活跃,被称为增殖区;增殖区为胃印戒细胞癌的起源部位
图23:胃印戒细胞癌和肠型胃癌的细胞学对比图,前者可见典型的印戒细胞(下图)。
·与肠型腺癌相比,胃印戒细胞癌相对少见,而多见于青年人,平均发病年龄50-55岁(中青年),男性略多于女性,近年来女性比例在升高
·在胃癌整体发病率降低的背景下,胃印戒细胞癌的上升势头较显著
·妊娠期合并胃印戒细胞癌在临床上较为罕见;有研究显示,大多数的胃印戒细胞表达雌激素受体,且生长依赖于雌激素;本例发生于妊娠期,可能与雌激素水平变化有关
·库肯勃瘤(★)是以印戒细胞伴间质肉瘤样浸润为特征的卵巢转移性腺癌,其病理组织学诊断标准:①位于卵巢;②镜下可见典型的印戒细胞;③卵巢间质存在肉瘤样浸润;库肯勃瘤的原发灶最常见于消化道,胃占70%,肠道占11%,乳腺占4%;双侧多见;主要通过腹膜种植转移(>50%),另可经血液、淋巴转移;常累及双侧卵巢(80%);往往病情重,预后极差;本例存在卵巢转移
...................................
为方便超人们的交流,小于大夫的超声角将逐步建立少量的