病史：
女，51岁，月经增多1年多，临床诊断黏膜下肌瘤。
标本名称：
全子宫
肉眼检查：
如图
最后诊断：
低级别子宫内膜间质肉瘤
低度恶性的子宫内膜间质肉瘤（淋巴管内间质肌病）：
肿瘤由相似于子宫内膜间质的细胞所构成，侵及肌层，常常侵及淋巴管，偶侵及子宫血管。在子宫肉瘤中约占不到10%。好发年龄相对较轻：42-53岁。
大体：可有三种表现
①肌层弥漫性增厚，没有明显的肿物;
②呈结节状肿物，切面质软，桔*色或褐色，不同于质硬、白色，有旋涡状结构的平滑肌瘤;
③最常见的是，界限不清的肿物侵透肌层，切面呈粉红色、褐色或*色索状或结节状。肿物可侵及子宫外，呈硬的蠕虫样条索，并可从组织腔隙和血管中拉出。
镜下：
由相似于增殖期子宫内膜间质细胞的细胞构成。细胞较一致。核圆形、卵圆形，染色质细腻，有小而不明显的核仁。胞浆嗜碱性，界限不清，分裂象多小于3个/10HPF（偶尔可更多，甚至多于10个/10HPF）。相似于螺旋动脉的细动脉均匀分布于肿瘤的绝大部分区域，而且毛细血管和静脉也很常见。间质常有玻璃样变的带状区域。当肿瘤对内源或外源性孕激素有反应时，可出现蜕膜样变。低度恶性间质肉瘤侵及肌层，甚至可穿透肌层。淋巴管和血管内浸润是它的特点。
电镜下：
细胞核为圆形，染色质稀疏，胞浆内细胞器稀少。
预后：
生长缓慢，易复发。复发多局限于盆腔内，累及输尿管、膀胱、阴道和肠。超出盆腔的转移分布在腹膜或网膜的表面。少数病人有肺转移。临床分期是最有意义的预后因子。有较高孕激素受体表达的肿瘤对孕激素治疗有效。
免疫组织化学染色：
间质肉瘤可与包括vimentin在内的多种中间丝反应。上皮性表达中，CK可阳性，但EMA阴性。肌源性标记常常是阳性的。所以，免疫组化对鉴别平滑肌性肿瘤与间质肿瘤没有意义。但网织纤维染色会有一定帮助，而肌性表达强阳性可能会更提示平滑肌性肿瘤。ER、PR常常阳性。
——网友海浪信使点评
考虑低级别子宫内膜间质肉瘤。根据有限的经验，内膜样腺癌中CK阳性率几乎是百分百，平滑肌肿瘤中SMA阳性率也几近％，但内膜间质肉瘤中CD10的阳性率却较前两者低得多。这三者ER/PR均有很高的表达率。综合HE和IHC结果，支持ESS,LowGrade.
首先要鉴别的是内膜样癌，本例低倍观察，巢状排列，不能除外癌，建议重复CK，补做EMA、DESMIN。
至于MMMT，因本例形态较单一，在鉴别诊断中应放在比较靠后的位置。
——网友Liu_Aijun点评
提供：解正新（网名城北）
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