高强度聚焦超声消融与子宫腺肌病
-09-30王智彪郎景和中华医学网
从年德国病理学家首次描述子宫腺肌病的病理表现开始到今天，在长达多年的时间里，医学科学家从子宫腺肌病的发病机理、诊断及治疗等方面进行了广泛研究。尽管努力不懈，但我们对子宫腺肌病的认识还很不够。子宫腺肌病已是1种发病率不断升高的"现代病"；且严重影响妇女的健康及生命质量，也是1种"难治之症"。
随着影像学诊断技术的进步，子宫腺肌病的手术前诊断准确性已大大提高，但治疗仍然是摆在我们面前的难题。目前的主要治疗方式包括药物及传统的手术治疗，但传统的治疗方式并不理想，尚存诸多不足，促使我们要进行新的探索。因此，更好地了解子宫腺肌病，找寻更合理、创伤更小、疗效更好的治疗方法是我们面临的挑战。
高强度聚焦超声(HIFU)消融是1种非侵入性的局部消融治疗技术，其原理是利用超声波的良好穿透性，在影像学技术的实时监控下，将由体外超声换能器产生的超声波精确聚焦于体内病灶靶点，通过在靶点产生的瞬间高热量，使靶区组织产生凝固性坏死，达到消灭病灶、缓解症状的治疗目的。
HIFU消融治疗子宫腺肌病的历史及现状
子宫腺肌病的HIFU消融治疗始于腹腔镜直视下的局部消融。年，重庆医科大学率先将HIFU消融技术用于临床、进行子宫腺肌病的可行性及安全性研究。Yang等使用手执式HIFU治疗仪对7例接受子宫切除术的子宫腺肌病患者在手术过程中对病灶进行直视下的局部消融；组织学及细胞学检查证实，HIFU消融能准确消融子宫腺肌病病灶，7例切除的子宫标本均显示治疗区与非治疗区边界清楚，治疗区细胞均出现凝固性坏死，表明HIFU消融治疗能实现对子宫腺肌病的选择性消融。Fan等使用MRI监控的聚焦超声肿瘤治疗系统进行了HIFU消融治疗子宫腺肌病的可行性研究，结果显示，病灶体积平均消融率为(62.5±21.6)%，HIFU消融治疗后随访1年显示，所有患者的症状严重程度评分及生命质量评分均显著改善。Zhou等使用超声监控的聚焦超声肿瘤治疗系统治疗了78例子宫腺肌病患者，术后MRI评价显示，87％的患者子宫腺肌病病灶出现凝固行坏死；69例患者完成了至少18个月的随访，在平均24.2个月的随访过程中，90％的患者痛经症状明显缓解。由于HIFU消融治疗是在患者清醒状态下进行，治疗过程中患者可以与医师交流治疗感受，该研究中85％的患者对HIFU消融治疗耐受良好。以上研究中均无严重并发症发生，出现的不良反应主要为术中、术后治疗区局部轻度疼痛，表明HIFU消融治疗子宫腺肌病是可行的，也是安全有效的。
Shui等回顾性分析了接受HIFU消融治疗的例子宫腺肌病患者，其中例完成了2年的随访，HIFU消融治疗后患者的症状明显缓解，HIFU消融治疗后2年痛经缓解率及经量增多缓解率分别为82.3％及78.9%。Liu等回顾性医院接受HIFU消融治疗的例子宫腺肌病患者，其中例(90.4%)常规随访，例(83.2%)患者痛经症状明显缓解，在HIFU消融治疗后平均40个月的随访过程中，其中45例(26.0%)在随访期间症状复现，中位复发时间为12个月，其中42例复发出现在HIFU消融治疗后3年内，其余患者无复发；复发的45例患者中，7例选择了子宫部分切除或子宫全切除术，7例接受了药物治疗，3例选择放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)，14例选择再次HIFU消融治疗(再次HIFU消融治疗后，12例患者再次获得症状缓解)。Zhang等进一步比较了弥漫型子宫腺肌病及局限型子宫腺肌病的HIFU消融治疗，结果显示，HIFU消融治疗均有效。目前，HIFU消融治疗子宫腺肌病已推广到包括西班牙、德国、俄罗斯、韩国、南非等在内的全球20多个国家。医院回顾性分析了近年治疗的例子宫腺肌病患者，在HIFU消融治疗后3、6、12个月，子宫体积平均缩小率分别为44.0%、47.0%、54.0%，临床症状缓解率和生命质量改善率与中国研究的结果一致。
随着人们对生命质量的要求越来越高，子宫腺肌病患者保留子宫的愿望也越来越强烈；由于病灶边界常不清，保守性的手术治疗难以完全切净病灶，术后复发率极高，因此，子宫腺肌病的治疗目前仍然是世界性的难题。HIFU消融技术因其非侵入性的独特优势，即使病变复发，患者还可再次选择HIFU消融治疗。因此，HIFU消融技术的出现，为我们提供了1种新的治疗子宫腺肌病的手段。医院、医院、医院、上海市第一妇婴保健院、医院为医院近年来治疗了上万例的子宫腺肌病患者，HIFU消融治疗相关的严重并发症的发生率很低，HIFU消融技术的安全性及有效性已得到较广泛地认同。
子宫腺肌病的HIFU消融治疗与生育
目前普遍认为，子宫腺肌病降低了患者的生育能力。研究显示，子宫腺肌病患者的受精卵着床率、临床妊娠率、活产率均低于健康妇女。尽管子宫腺肌病病灶切除可能有助于生育，但切除病灶有导致子宫畸形、输卵管堵塞、增加粘连等的风险。子宫动脉栓塞术(UAE)治疗可能导致卵巢功能损伤，因此，是否用于有生育要求的子宫腺肌病患者的治疗也存争议。HIFU消融治疗子宫腺肌病的原则是选择性消融子宫腺肌病病灶、使病灶缩小并使异位的子宫内膜功能丧失，从而达到减轻症状、缩小病灶、改善生育的目的。HIFU消融治疗可根据不同的治疗目的，在影像学实时监控下选择性消融子宫腺肌病病灶，最大限度保护周围的正常组织，保留足够厚的子宫肌壁，避免手术切除病灶可能导致的子宫畸形及盆腔粘连、减小未来妊娠过程中发生子宫破裂的概率。医院随访了过去5年治疗的68例有生育要求的子宫腺肌病患者，其中41例有不良孕产史，HIFU消融治疗后已有21例足月分娩，妊娠过程中及分娩时均无相关并发症发生。HIFU消融治疗能选择性地消融子宫腺肌病病灶，可以避免手术及UAE治疗可能带来的并发症，是值得探索的1种新方法。因此，对于有生育需求的子宫腺肌病患者，HIFU消融治疗是1种有潜在优点和可供选择的方法。
综上所述，作为1种新的非侵入性的治疗技术，HIFU消融技术已开始用于临床治疗子宫腺肌病。HIFU消融治疗的目的是减轻症状、缩小病灶、改善生育。由于HIFU消融治疗是在影像学实时监控下进行，可根据治疗目的精确选择消融病灶的范围，其安全性及有效性已得到初步证实。HIFU消融治疗不仅可以保护健康、保留子宫、保留生育功能，还可保护患者心理。作为中国领先世界的1项技术，HIFU消融技术已在部分欧亚非国家成功推广，用于子宫腺肌病的治疗。临床中各种治疗子宫腺肌病的方法都有其适应证，HIFU消融技术因其非侵入性的独特优势，在子宫腺肌病的综合治疗中应有其独特的地位。子宫腺肌病的治疗是世界性的难题，因此，不断探索新的治疗方法和综合性治疗方案，将是未来发展的方向。
本文来源：中华妇产科杂志
医院肿瘤放疗科是以肿瘤综合治疗为主的特色科室：近期开展如超声聚焦，射频消融，粒子植入，三维适型放疗，介入治疗、靶向治疗、生物治疗；姑息治疗；癌痛规范化治疗等治疗项目。开展食道支架、胆道支架、经皮穿刺肝胆内外引流术等肿瘤治疗技术；利用直线加速器、海扶刀、射频消融开展肿瘤放射治疗、热疗、超声消融治疗等；利用现有设备开展肝、肾囊肿、卵巢囊肿等的消融治疗；开展各种良恶性肿瘤因型施治，中西医结合辩证施治将肿瘤的治疗系统化；开展靶向治疗；根据肿瘤病的不同阶段，病人体质不同，制定不同方案治疗，即个体化治疗。开展各种病理穿刺，PICC置管等技术。
高强度聚焦超声（海扶刀）热消融肿瘤治疗适应症：肝癌、胰腺癌、子宫癌、卵巢癌、肾癌、等恶性肿瘤；子宫肌瘤、子宫腺肌症、乳腺纤维瘤、肾错构瘤等其他良性肿瘤；四肢躯干软组织或骨组织良性及恶性肿瘤等疾病；晚期恶性肿瘤止痛等。
开展消融治疗也可以称为损毁性治疗，是一种具有治愈小肝癌潜在价值的局部治疗方法，主要包括化学消融(经皮无水酒精注射、经皮醋酸注射)、高温消融(射频消融、微波热凝、激光消融、高温生理盐水或高温蒸馏水等)和低温消融(氩氦刀等冷冻治疗)。已经成功开展冷循环微波刀消融治疗实体瘤多例。取得了良好的临床疗效。冷循环微波刀已广泛用于肝癌、肺癌、子宫肌瘤、胰腺癌、前列腺癌、骨肿瘤、肾癌、甲状腺癌、乳腺癌、膀胱癌等实体肿瘤的临床治疗；
放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。Tubiana年的报告，四期结直肠癌、食道癌、胃癌等可以获得与手术同样的生存期。
高强度聚焦超声（海扶刀）热消融肿瘤治疗适应症：肝癌、胰腺癌、子宫癌、卵巢癌、肾癌、等恶性肿瘤；子宫肌瘤、子宫腺肌症、乳腺纤维瘤、肾错构瘤等其他良性肿瘤；四肢躯干软组织或骨组织良性及恶性肿瘤等疾病；晚期恶性肿瘤止痛等。
什么是高能聚焦超声刀技术呢？该技术又是如何治病的呢？
截至年全国共有34家医院推广应用高能聚焦超声刀技术，该技术之所以会被推广，是因为该技术被国内外专家称之为“2l世纪肿瘤无创治疗新技术”，而我国在这一领域的研究走在世界前列。高能聚焦超声刀技术是利用超声波对肿瘤进行治疗的，超声波虽是一种机械波但却没有放射性，而且还具有在生物组织内能量渗透性的特点，其方向性、聚焦性、穿透性也是非常显著的。高能聚焦超声刀是将体外发射的超声波聚集于体内肿瘤组织，通过热效应、空化效应、机械效应、声化学效应等，使肿瘤组织发生不可逆的凝固性坏死，使癌组织失去增殖、浸润、转移能力，从而被机体溶解吸收，达到治疗的目的。
高能聚焦超声刀技术为什么可以开创肿瘤治疗新时代呢？仅仅是因为其具有无创性吗？
高能聚焦超声刀技术之所以可以开创肿瘤治疗的新时代，除了是因为该技术治疗肿瘤不用开刀，没有创伤，没有痛苦，没有*副作用外，还因为该技术具有如下其他疗法所不具备的优势：
1、无创伤性：只对靶区内组织产生作用，其临近组织及脏器不受影响。
2、不用开刀：该技术通过水介质将人体外发射的多束超声波聚焦在肿瘤组织上，通过对组织加热的办法来达到治疗肿瘤的目的，整个治疗过程都是在安全、无痛的情况下实施的。
3、可监测性：治疗过程中，可通过治疗后组织坏死超声声影的改变，监测治疗效果。
4、无痛苦，无*副作用：治疗过程不用任何麻醉，没有皮肤灼伤，实现了治疗安全性和有效性的高度统一。
既然高能聚焦超声刀技术具有如此突出的优势，那么，究竟都有哪些肿瘤患者可以适用该疗法呢？
高能聚焦超声刀技术治疗肿瘤的适用范围非常广泛，但以实体肿瘤为主，其适应症可简要概括为如下几个方面的内容：
1、手术无法解决：多数肿瘤早期发病较为隐匿，确诊疾病的时候，病情已经发展到中晚期，错失了手术的机会，此时，实体肿瘤患者可采用该疗法进行治疗，比如说肝癌、胰腺癌、甲状腺癌、乳腺癌等。
2、放化疗无效的晚期癌症患者：放化疗疗法治疗肿瘤，虽具有一定疗效，但疗效却较为有限，由于化疗存在*副作用，不少患者在治疗中途因为难以耐受后续治疗而选择放弃，此时，可以选择高能聚焦超声刀技术来继续进行治疗，以便巩固疗效。
3、腹腔、盆腔内各种脏器的实体肿瘤：如直肠癌、卵巢癌、宫颈癌、腹腔淋巴结转移癌、脂肪肉瘤等原发和复发肿瘤及浅表肿瘤如甲状腺、乳腺及肢体等部位的肿瘤。
高能聚焦超声刀技术开创无创治疗肿瘤新时代，治疗肿瘤，就选高能聚焦超声刀技术，更多有关高能聚焦超声刀技术的问题，可前来咨询。
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