1.什么是乳腺癌？
乳腺癌是一种始于乳房的癌症。当细胞开始失控生长时，癌症就开始了。
乳腺癌细胞通常形成肿瘤，可以在x光片上看到或感觉到肿块。乳腺癌几乎发生的都在女性身上，但男性也有可能患上乳腺癌。
重要的是要知道大多数乳房肿块是良性的而不是恶性的。非癌性乳腺肿瘤是异常生长，但不会扩散到乳腺外，不会威胁生命，但某些类型的良性乳房肿块会增加女性患乳腺癌的风险。任何乳房肿块或变化都需要进行专业检查，来确定它是良性还是恶性(癌症)的，以及它是否会影响你未来的癌症风险。
乳腺癌从哪里开始的？
乳腺癌可以从乳房的不同部位开始。
大多数乳腺癌起源于将乳汁输送到乳头的导管(导管癌)；
有些始于产生母乳的腺体(小叶癌)；
还有其他不太常见的乳腺癌类型，如叶状瘤和血管肉瘤；
少数癌症起源于乳腺的其他组织。被称为肉瘤和淋巴瘤，但并不是真正的乳腺癌。
虽然许多类型的乳腺癌都能导致乳房肿块，但并不是所有的都能。许多乳腺癌也可以通过筛查性乳房x光检查发现，这可以在早期发现癌症，通常在感觉到之前以及症状出现之前就可以检测到。
乳腺癌的类型
乳腺癌有很多类型，常见的有导管原位癌和浸润性癌。其他的，像叶状肿瘤和血管肉瘤不太常见。
活检完成后，要检测乳腺癌细胞是否含有雌激素受体、孕激素受体和HER2。还在实验室中仔细研究了肿瘤细胞，确定其阶段。发现的特异性蛋白和肿瘤分级可以帮助决定治疗方案。
乳腺癌的扩散
当癌细胞进入血液或淋巴系统并被带到身体的其他部位时，乳腺癌就会扩散。
淋巴系统是遍布全身的淋巴管网络，连接淋巴结(小豆形的免疫系统细胞集合)。淋巴管内的透明液体，称为淋巴液，含有组织的副产品和代谢废物，以及免疫系统细胞。淋巴管将淋巴液从乳房中携带出来。在乳腺癌的例子中，癌细胞可以进入淋巴管并开始在淋巴结中生长。
乳腺的大部分淋巴液流入:
腋下淋巴结(腋窝淋巴结)
锁骨周围淋巴结(锁骨上和锁骨下淋巴结)
胸内靠近胸骨的淋巴结(内乳腺淋巴结)
如果癌细胞已经扩散到淋巴结，那么这些细胞很有可能已经通过淋巴系统扩散到身体的其他部位。有乳腺癌细胞的淋巴结越多，在其他器官中发现癌症的可能性就越大。正因为如此，在一个或多个淋巴结中发现癌症通常会影响治疗计划。通常，需要手术切除一个或多个淋巴结才能确实癌症是否已经扩散。
2.乳腺癌的风险因素
无法改变的乳腺癌风险因素
风险因素是任何会增加患乳腺癌等疾病的几率的因素。但是，有一个或甚至更多风险因素并不意味着一定会患上这种疾病。
有些乳腺癌的危险因素是你无法改变的，比如变老或遗传某些基因。这些会增加你患乳腺癌的风险。
性别
这是乳腺癌的主要风险因素。男性也可能得乳腺癌，但这种疾病在女性中比在男性中更常见。
年龄
随着年龄的增长，你患乳腺癌的风险也会增加。大多数乳腺癌患者年龄在55岁及以上。
遗传
大约5%到10%的乳腺癌病例被认为是遗传的，也就是说，它们直接由父母遗传的基因变化(突变)造成。
BRCA1和BRCA2：遗传性乳腺癌最常见的病因是BRCA1或BRCA2基因的遗传突变。在正常细胞中，这些基因帮助制造修复受损DNA的蛋白质。这些基因的突变会导致异常的细胞生长，从而导致癌症。
如果从父母那里遗传了突变的基因，患乳腺癌的风险就会更高。
通常来说，具有BRCA1或BRCA2基因突变的女性，到80岁前，罹患乳腺癌的机会高达70%。这一风险还受到其他家庭成员患乳腺癌的影响。(如果有家庭成员患病，则上升。)
具有这些突变之一的女性更有可能在年轻时被诊断出患有乳腺癌，以及双侧乳房都有癌症。
具有其中一种基因变异的女性患卵巢癌和其他一些癌症的风险也更高。(遗传了其中一种基因变异的男性患乳腺癌、前列腺癌和其他一些癌症的风险也更高。)
其他基因：其他基因突变也会导致遗传性乳腺癌。这些基因突变并不常见，而且它们中的大多数不会像BRCA基因那样增加患乳腺癌的风险。
ATM：ATM基因通常帮助修复受损的DNA(或在受损无法修复时帮助杀死细胞)。遗传该基因的2个异常拷贝会导致共济失调-毛细血管扩张症。在一些家庭中，遗传这种基因的一个异常拷贝与乳腺癌的高发病率有关。
TP53：TP53基因有助于阻止DNA受损细胞的生长。该基因的遗传突变导致Li-Fraumeni综合征。患有这种综合症的人患乳腺癌以及其他一些癌症如白血病、脑瘤和肉瘤(骨骼或结缔组织的癌症)的风险会增加。这种突变是引发乳腺癌的罕见原因。
CHEK2：CHEK2基因是另一个帮助DNA修复的基因。CHEK2突变会增加患乳腺癌的风险。
PTEN：PTEN基因通常帮助调节细胞生长。该基因的遗传突变会导致考登综合征，这是一种罕见的疾病，会增加人们罹患癌症和乳腺良性(非癌症)肿瘤以及消化道、甲状腺、子宫和卵巢肿瘤的风险。
CDH1：该基因的遗传突变导致遗传性弥漫性胃癌，会发展成一种罕见类型的胃癌的综合征。该基因突变的女性患侵袭性小叶乳腺癌的风险也会增加。
STK11：该基因的缺陷会导致Peutz-Jeghers综合征。患有这种疾病的人会在嘴唇和嘴里出现色素斑点，泌尿系统和消化道出现息肉(异常生长)，而且患多种癌症的风险更高，包括乳腺癌。
PALB2：PALB2基因产生一种与BRCA2基因产生的蛋白质相互作用的蛋白质。该基因的突变会导致更高的乳腺癌风险。
其他几个基因的突变也与乳腺癌有关，但这些只占一小部分病例。
遗传可以通过基因检测来寻找BRCA1和BRCA2基因的遗传突变(或者在PTEN、TP53或上述其他基因中较少出现)。对于一些被诊断出患有乳腺癌的女性以及具有较高乳腺癌风险因素的女性(比如有很强的家族史)来说，这可能是一种不错的选择。虽然检测在某些情况下是有帮助的，但并不是每个女性都需要进行检测，正反两面都需要仔细考虑。
家族病史
值得注意的是，大多数患乳腺癌的女性没有家族病史。但有近亲患乳腺癌的女性患乳腺癌的风险更高：
有直系亲属(母亲、姐妹或女儿)患乳腺癌的女性患病风险几乎翻倍。有两个直系亲属患病的女性风险会增加3倍。
有父亲或兄弟患有乳腺癌的女性患乳腺癌的风险也更高。
总的来说，约15％的乳腺癌妇女的家庭成员患有这种疾病。
个人病史
一个乳房中患有癌症的女性，在另一个乳房或同一乳房的另一个部位患上新癌症的风险更高。虽然这种风险总体上很低，但对于年轻的乳腺癌患者来说，风险更高。
身高
许多研究发现，个子较高的女性比个子较矮的女性患乳腺癌的风险更高。造成这种现象的原因尚不清楚，但可能与影响早期生长的因素有关，比如早期的营养，以及荷尔蒙或遗传因素。
乳房组织致密
乳房由脂肪组织、纤维组织和腺组织组成。当乳房的腺组织和纤维组织多且脂肪组织少时，乳房在乳房X光照片上显得更密。在乳房x光检查中，乳房密度高的女性患乳腺癌的风险是平均乳腺密度女性的1.5到2倍。不幸的是，致密的乳腺组织也会使得在乳房x光检查中更难发现癌症。
影响乳腺密度的因素有很多，比如年龄、更年期状况、某些药物的使用(包括更年期激素治疗)、怀孕和遗传等。
良性乳腺疾病
被诊断患有良性(非癌症)乳房疾病的女性患乳腺癌的风险更高。与其他疾病相比，这些疾病中与乳腺癌风险更紧密相关。医生通常根据良性乳房疾病对风险的影响程度将其分为三组。
非增生性病变：这些情况似乎不会影响患乳腺癌的风险，或者即使影响，风险的增加也非常小。它们包括：
纤维化和/或单纯性囊肿(有时称为纤维囊性变或疾病)
轻度增生
腺病(非硬化)
叶状柄肿瘤(良性)
单个乳头状瘤
脂肪坏死
导管扩张
导管周围纤维化
鳞状和顶浆皮化生
上皮相关钙化
其他肿瘤(脂肪瘤、错构瘤、血管瘤、神经纤维瘤、腺肌瘤)
乳腺炎(乳房感染)不是肿瘤，也不会增加患乳腺癌的风险。
无异型增生病变(细胞异常)：在这种情况下，乳腺导管或乳腺小叶中的细胞过度生长，但细胞看起来并不异常。这些情况似乎会略微增加女性患乳腺癌的风险。它们包括：
普通导管增生(无异型性)
纤维腺瘤
硬化性腺病
若干乳头状瘤(称为乳头状瘤病)
径向疤痕
异型性增生性病变：在这种情况下，乳腺组织导管或小叶中的细胞过度生长，其中一些看起来不再正常。这些类型的病变包括：
非典型导管增生(ADH)
非典型小叶增生(ALH)
有这些变化的女性患乳腺癌的风险是正常人的4到5倍。如果也有乳腺癌的家族史和增生或非典型增生，患乳腺癌的风险甚至更高。
小叶原位癌(LCIS)
在LCIS中，看起来像癌细胞的细胞生长在乳腺乳汁分泌腺体的小叶中，但它们不会穿过小叶壁生长。LCIS不是癌症，如果不治疗，它通常不会扩散到小叶以外(成为浸润性乳腺癌)。但是患有LCIS的女性患乳腺癌的风险要高出7到12倍(可能发生在任何一个乳房)。
吸烟会增加患胃癌的风险，尤其是对胃上部靠近食道的部位的癌症。吸烟者的胃癌发病率会增加一倍。
月经期提前
因为月经来的早(特别是在12岁之前)所有会有更多月经周期的女性患乳腺癌的风险略高。风险的增加可能是由于长期暴露于雌激素和孕激素。
55岁后进入绝经期
因为绝经期较晚(55岁以后)而经历更多月经周期的女性患乳腺癌的风险略高。风险的增加可能是因为她们暴露在雌激素和*体酮中的时间更长。
胸部辐射
年轻时接受胸部放疗的女性患其他癌症(如霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤)的风险明显更高。这种风险取决于他们接受辐射的年龄。在青少年或年轻成人时接受辐射的女性风险最高，那时乳房还在发育。老年妇女(大约40-45岁)接受放射治疗似乎不会增加患乳腺癌的风险。
己烯雌酚
从20世纪40年代到70年代早期，一些孕妇服用了一种名为DES的雌激素类药物，因为人们认为这种药物可以降低流产的几率。这些女性患乳腺癌的风险略高。母亲在怀孕期间服用DES的妇女患乳腺癌的风险也可能略高。
生活方式相关的乳腺癌风险因素
某些乳腺癌风险因素与个人行为有关，如饮食和锻炼。其他与生活方式相关的风险因素包括生孩子和服用含有激素的药物。
饮酒
饮酒显然会增加患乳腺癌的风险。这种风险随着酒精摄入量的增加而增加。与不饮酒者相比，每天喝1杯酒精饮料的女性的风险很小(约7%-10%)，而每天喝2-3杯酒的女性风险要比不饮酒的人高20%。酒精还会增加患其他类型癌症的风险。
最好不要喝酒。对于女性，每天饮酒量应不超过1杯。
超重或肥胖
超重或绝经后肥胖会增加患乳腺癌的风险。绝经前，卵巢分泌大部分的雌激素，而脂肪组织只分泌总量的一小部分。绝经后(即卵巢停止分泌雌激素)，大部分女性的雌激素来自脂肪组织。绝经后有更多的脂肪组织来提高雌激素水平，增加患乳腺癌的几率。此外，超重的女性血液中的胰岛素水平往往更高。较高的胰岛素水平与一些癌症有关，包括乳腺癌。
然而，体重和乳腺癌风险之间的联系仍然很复杂。
例如，成年后体重增加的女性绝经后患乳腺癌的风险更高，但实际上绝经前肥胖的女性患乳腺癌的风险更低。原因尚不清楚。
体重对不同类型的乳腺癌也有不同的影响。例如，绝经后超重与激素受体阳性乳腺癌的风险增加有更强的联系，然而一些研究表明，绝经前超重可能会增加你患不太常见的三阴性乳腺癌的风险。
建议保持健康的体重，通过平衡饮食和体育运动来避免体重增加。
体育锻炼
越来越多的证据表明，定期体育锻炼可以降低患乳腺癌的风险，尤其是对绝经后的女性。主要的问题是需要多少活动。一些研究发现，即使每周只有几个小时，也是有帮助的，更多会更好。
体育锻炼究竟如何降低乳腺癌风险尚不清楚，但它会对体重、炎症、激素和能量平衡产生一定影响。
建议成年人每周进行到分钟中等强度的运动或75到分钟高强度的运动(或两者结合)。达到或超过分钟的上限是最理想的。
怀孕史
总体而言，没有孩子或30岁后才有第一个孩子的女性患乳腺癌的风险略高。多怀孕和早孕可以降低患乳腺癌的风险。
然而，怀孕对乳腺癌风险的影响是复杂的。例如，在生完孩子后的头十年左右，患乳腺癌的风险更高，尤其是激素受体阴性的乳腺癌(包括不太常见的三阴性乳腺癌)。随着时间的推移，风险会逐渐降低。
母乳喂养
大多数研究表明，母乳喂养可能会略微降低乳腺癌的风险，特别是如果母乳喂养持续一年或更长时间。
可能是因为母乳喂养减少了女性一生中月经周期的总数。
避孕
一些避孕方法中的激素可能会增加乳腺癌的风险。
口服避孕药：大多数研究发现，使用口服避孕药的女性比从未使用过的女性患乳腺癌的风险略高。一旦停药，这种风险大约10年内会恢复正常。
孕激素注射剂：代丙孕酮是一种可注射的*体酮，每3个月注射一次用于避孕。一些研究发现，目前使用节育注射的女性似乎增加了患乳腺癌的风险，但其他研究没有发现增加风险。
避孕植入物、宫内避孕器、避孕透皮贴、阴道环:这些避孕方式也会有激素，这些激素在理论上会加速乳腺癌的生长。一些研究表明使用激素释放宫内节育器与乳腺癌风险之间存在联系，但很少有研究