01
Q：男孩，3岁，急性B淋巴细胞白血病，目前进入维持阶段第3个月，肝功能指标经常高，口服谷胱甘肽、美能和联苯双酯，但是控制效果不好。请问：是否需要换保肝药？常用的保肝药需要如何搭配才能发挥更好的药效？
A：首先分析肝功能指标增高是转氨酶增高还是胆红素增高，如果是转氨酶增高且服用目前药物效果不佳，建议可换用天晴甘平和双环醇，如果是胆红素增高建议应用熊去氧胆酸；其次要分析肝功能指标增高的原因是感染引起还是药物引起的，感染主要是EB病*（EBV）、巨细胞病*（CMV）或肝炎病*等，建议做一次针对这些病*的检测，如果确定是这些病*引起的，需要加用针对性的抗病*治疗；如果确实是药物引起的，在调整保肝药后肝功能转氨酶指标仍持续长时间增高5倍以上，可考虑适当减量6-MP。
02
Q：女孩，12岁，T淋巴母细胞性淋巴瘤，无骨髓侵犯，结疗时PET-CT评估：淋巴结有残留，未完全消失，但无活性。刚开始维持治疗15天，血小板降低严重。请问：
（1）“淋巴结有残留”是缓解的好还是不好？
（2）血小板严重降低可能是什么原因？
A：（1）如果对淋巴瘤的整体治疗规范，结疗时PET-CT评估无活性，需要具体测量一下“淋巴结有残留”的大小，如果较小考虑缓解得好，定期评估；如果残留体积仍然很大，需要谨慎，定期随访，后续逐渐减小则较好；如果逐渐增大或减小后再次增大，则不好。
（2）刚开始维持治疗15天，血小板严重降低，可能要考虑：①是否同时合并有感染；②是否上一个疗程骨髓抑制没有完全恢复就开始维持治疗了；③有些患儿对6-MP非常敏感，常规剂量骨髓抑制明显，可能需要减量；④是否复发等其他因素。
03
Q：女孩，5岁，急性B淋巴细胞白血病（低危），AML/TEL阳性。治疗过程顺利，19天骨穿基因转阴，微小残留病变（MRD）0.01%，46天及以后的骨穿检查基因阴性，MRD未见异常。目前整体治疗第61周。口服巯嘌呤片（6MP）50mg/天，肌肉注射甲氨蝶呤（MTX）18.5mg/次/周。51周开始白细胞持续升高至7.88，6MP逐渐加量至50mg才维持白细胞在2~3之间，但中性粒一直在1.5～1.9，且谷丙转氨酶连续一个半月~。请问：
（1）长时间伤肝会不会导致肝脏其他问题？
（2）长期口服保肝药会影响治疗效果么？
（3）根据您的经验复发概率大么？
A：（1）如果仅是谷丙转氨酶升高-，没有胆红素的升高，孩子既往没有乙肝、EBV、CMV等嗜肝病*的感染，加用保肝药，对肝脏的影响可能不大，如果非常担心，可在定期查肝功能时