软组织肿瘤
医院
骨科副主任医师刘铁龙
导读
软组织肿瘤是人体分布最广泛的肿瘤，大部分原发于中胚层，主要分布于头颈、四肢、躯干等部位，既有共性，又有差别，容易给临床诊疗造成困难。本次课程中，来自医院的刘铁龙教授结合自身的经验和病例，围绕软组织肿瘤问题，进行了讲解。主要内容包括：1.骨软组织肿瘤的分期和分类；2.纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、血管瘤等的诊断与鉴别诊断；3.骨软组织肿瘤治疗原则及方法。Part1软组织肿瘤的分期与分类
Enneking外科分期系统的核心内容是判断肿瘤的外科边缘与切除方式，根据肿瘤的组织学分级、有无突破间室、有无转移进行分级，从而进行手术方案的选择。AJCC分期系统是依据原发性肿瘤大小、浸润深度、局部淋巴结转移以及远处转移为指标制定。软组织肿瘤种类繁多，分类复杂，最具权威的是版WHO最新分类，按照生物学行为分为良性、中间性和恶性。Enneking外科分期系统AJCC分期系统版WHO新分类Part2良恶性软组织肿瘤鉴别
良性肿瘤和恶性肿瘤鉴别比较困难，但大多数都可以依据临床、影像、病理进行正确诊断，其鉴别要点主要有以下几点：大小、部位、触诊、症状、生长速率等。良恶性质鉴别Part3各类软组织肿瘤特点
纤维肉瘤
纤维肉瘤最常见，病例诊断分型复查
纤维肉瘤横纹肌肉瘤
横纹肌肉瘤小儿最常见，预后受肿瘤原发位置影响
横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤
平滑肌肉瘤首选手术，完整切除对延长生存期很必要
平滑肌肉瘤血管肉瘤
血管肉瘤，恶性程度高，处理棘手
血管肉瘤神经鞘膜瘤
神经鞘膜瘤生长缓慢，偶尔出现骨浸润
神经鞘膜瘤神经纤维瘤
神经纤维瘤无法彻底治愈，只有手术或对症治疗
神经纤维瘤滑膜肉瘤
滑膜肉瘤年轻患者多见，具有特异性易位
滑膜肉瘤Part4治疗原则
对于软组织肿瘤，关键是“三早”，即早期发现、早期诊断和早期治疗。外科手术是治疗软组织肉瘤最有效的方法。MSTS提出4种切除边界:囊内切除、边缘切除、广泛切除和根治切除；UICC提出3种手术切除边界标准为R0切除、R1切除、R2切除。软组织肿瘤治疗原则外科手术边界评价标准Part5化疗及放疗原则
术前新辅助化疗适用于体积较大、恶性程度高的软组织恶性肿瘤，可使瘤体缩小，提高切除率，避免截肢之苦。术前术后放疗对软组织肉瘤起到很好的辅助作用。软组织肿瘤化疗总结
软组织肿瘤要根据不同情况选择合理规范的手术方案，术前要有详细计划，术中需严格实施，术后要进行外科边界评估及长期规范随访。另外，软组织肿瘤不能单纯依靠手术，其诊断与治疗强调多学科协作进行，靶向药物是未来的希望。敬请