妇科恶性肿瘤根治术后,盆腔淋巴囊肿的成因:
宫颈癌、卵巢癌及子宫内膜癌是女性生殖系统中的三大恶性肿瘤,目前的主要治疗手段为根治性手术治疗,即子宫广泛切除+双侧卵巢切除+盆腔淋巴结清扫术,但由于手术创面大,需清扫的淋巴结范围广,容易造成淋巴管的损伤或切除淋巴结时没有结扎淋巴管或结扎过松,大量淋巴液外渗,加之原有淋巴循环切除,淋巴液回流受阻,淋巴液积聚而形成淋巴囊肿。
妇科恶性肿瘤根治术后,盆腔淋巴囊肿的临床表现:
淋巴囊肿是妇科恶性肿瘤根治术后比较常见的并发症之一,发生率约为2%-30%,常位于髂血管前方,为假性囊肿,囊肿壁主要是由纤维结缔组织构成。多数并发淋巴囊肿的患者无临床症状,但当囊肿较大时,可压迫膀胱、输尿管、血管、直肠等周围脏器而引起相应的临床症状。
妇科恶性肿瘤根治术后,盆腔淋巴囊肿的超声表现:
超声表现为子宫卵巢切除术后,盆腔(尤其是髂血管旁)的无回声包块,形态多为圆形或退原型,边界清晰,囊壁菲薄,囊内透声良好,部分囊内也可见细带状或点状回声,CDFI:囊壁未见明显血流信号。
子宫卵巢切除术+盆腔淋巴结清扫术后,位于髂血管后方的淋巴囊肿
子宫卵巢切除术+盆腔淋巴结清扫术后,位于膀胱右上方的淋巴囊肿
子宫卵巢切除术+盆腔淋巴结清扫术后的淋巴囊肿
妇科恶性肿瘤根治术后,盆腔淋巴囊肿应注意与下述疾病鉴别:
①肠系膜囊肿:其位置位于腹腔内,常见于小儿,多位于系膜之间。
②盆腔积液:盆腔积液主要位于盆底部或双侧髂窝处,周围无囊壁结构,改变体位可见其形态改变;而盆腔包裹性积液表现为位于盆腔内的无回声包块,形态多为条状或不规则形,壁较厚,其内透声差,合并感染时可有发热、腹痛等症状。
③腹膜后囊性畸胎瘤:以幼儿多见,多位于脊柱旁,部分内可见脂液分层征、壁立结节征等畸胎瘤的特征性结构。
④对于保留卵巢的患者,还需要注意与卵巢囊肿进行鉴别,此时应仔细询问病史,找到囊肿与卵巢的关系,可作出相应判断。
妇科恶性肿瘤根治术后,盆腔淋巴囊肿的预防与治疗:
盆腔淋巴囊肿是妇科恶性肿瘤根治术后的常见并发症,虽然难以避免,但可以通过改良手术以减少淋巴囊肿的发生。
盆腔淋巴囊肿的治疗:较小的淋巴囊肿无需处理,有的可自行吸收,若囊肿较大时,可手术切除,当然也可以推荐使用超声引导下囊肿穿刺硬化治疗,减少患者的创伤。
对于妇科恶性肿瘤根治术后,盆腔淋巴囊肿的诊断并不困难,结合患者的手术史及超声探及盆腔内(尤其是髂血管旁)的规则、壁薄的无回声包块,可提示该诊断。
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