目前，氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂（FOLFOX）方案和卡培他滨+奥沙利铂（CAPOX）方案是III期结肠癌的标准辅助治疗方案。肿瘤结节（TD）被认为是淋巴结转移的独立因素，有研究提示，肿瘤结节可考虑计入淋巴结转移（LNM）数目而影响预后从而进一步影响辅助化疗决策，近日，III期IDEA法国队列研究事后分析发表于《JCO》杂志，评估了肿瘤结节对III期结肠癌DFS的预后价值，详情如下。
研究背景
IDEA研究前瞻性收集和分析了6个III期随机研究（评估3个月vs6个月FOLFOX或CAPOX辅助治疗用于III期结肠癌的疗效）的数据，结果显示，较短的辅助治疗时间显著降低了不良事件的发生率和严重程度，尤其是神经*性。虽然未证实3个月治疗非劣效于6个月治疗，但6个月治疗获益有限，DFS差异为0.9%，允许根据患者选择和疾病特征进行个体化治疗。亚组分析显示，在接受FOLFOX方案的患者中，6个月DFS率更高（HR=1.2，P=0.)，尤其在高危结肠癌患者中(pT4和/或pN2)。相比之下，对于接受CAPOX方案的患者，3个月治疗与6个月治疗效果相当，尤其在低风险人群中（pT1-3N1）。这一结果在IDEA法国队列研究中得到进一步验证。结肠癌肿瘤结节首次于年被定义，但随着时间的推移，肿瘤结节的定义和对结肠癌临床影响也发生了变化。在第七版AJCCTNM分期系统中，肿瘤结节被新定义为：在远离肿瘤前缘、原发肿瘤淋巴引流区域内、无残留淋巴结的孤立的肿瘤病灶（位于结、直肠周围或结肠系膜脂肪）。肿瘤结节被认为是淋巴结转移的独立因素，有研究提示，肿瘤结节可考虑计入淋巴结转移数目而影响预后，淋巴结转移评估可影响辅助化疗决策，这项IDEA法国队列的事后分析旨在评估肿瘤结节对III期结肠癌的预后影响，并评估肿瘤结节计入淋巴结转移的影响。研究方法
这是III期IDEA法国队列研究的一项事后分析，IDEA研究旨在评估FOLFOX方案或CAPOX3个月和6个月辅助治疗的疗效。主要研究终点是评估肿瘤结节对DFS的预后影响。还评估了肿瘤结节计入淋巴结转移数目之后对pN分期的影响。研究结果
在IDEA法国队列的例患者中，68例无可用病理报告，在例可分析的报告中，分别有例和例为标准报告和非标准报告，发现肿瘤结节的报告分为86例（11.99%）和98例（8.07%）（图1）。图1试验设计总体上，例患者存在肿瘤结节，其中74例（40.2%）、55例（29.9%）和55例（29.9%）患者分别为pN1a/b、pN1c和pN2分期。在肿瘤结节阴性和肿瘤结节阳性亚组患者中，高风险人群（pT4和或pN2）分别占37.2%和47.8%（P=0.），而低风险人群（pT1-3和pN1）分别占62.8%和52.2%。在肿瘤结节阳性亚组中，晚期疾病（P=0.4）更多、淋巴结分期更高（P＜0.0）、血管侵犯（67.7%vs54.1%，P=0.）和周围神经浸润（44.2%vs28.8%，P＜0.0）更多。总体上，例（74.9%）患者为pN1分期，55例（2.8%）患者为pN1c，例（25%）患者为pN2，肿瘤结节见于8%（96/）的低风险人群和11.9%（88/）的高风险人群。pN1a/b和pN1c亚组的DFS相似，pN1a/b、pN1c和pN2的3年DFS率分别为78.8%、80.7%和58.9%（图2A）。与肿瘤结节阴性相比，阳性患者的预后更差，3年DFS率分别为65.6%和74.7%（P=0.，图2B），肿瘤结节与所有pN分期的较差预后相关，pN1a/b分期肿瘤结节阴性和阳性患者的3年DFS率分别为66.2%和79.5%，pN2分期肿瘤结节阴性和阳性患者的3年DFS率分别为50.2%和60%（图2C）。图2DFS亚组分析结果在单变量分析中，肿瘤结节与较差DFS相关（HR=1.4，P=0.），其他与较差DFS相关的是pT、pN、pTN分期、治疗组、性别、ECOG评分、组织学状态、血管和周围神经侵犯等。在多变量分析中，肿瘤结节（P=0.）、高危pTN分期（P＜0.）、3个月辅助治疗（P=0.）、男性性别（P=0.）、肿瘤性梗阻（P=0.）与较短DFS显著相关（表1）。表1多因素分析在例pN1分期患者中，35例（2.4%）因肿瘤结节加入LNM数目评估而重新分期为pN2，这些患者的3年DFS率低于仍然为pN1分期的患者（P=0.），此外，重新分期仍为pN2患者的与起初分期为pN2的DFS率类似（图3）。图3肿瘤结节计入后的DFS研究结论
肿瘤结节是III期结肠癌DFS的一个独立预后因素。研究结果提示，肿瘤结节计入淋巴结转移数目以致某些结肠癌从低风险pN1重新分期为高风险pN2，而可能优化最佳化疗时间。参考文献：DelattreJF,CohenR,HenriquesJ,etal.PrognosticValueofTumorDepositsforDisease-FreeSurvivalinPatientsWithStageIIIColonCancer:APostHocAnalysisoftheIDEAFrancePhaseIIITrial(PRODIGE-GERCOR)[publishedonlineaheadofprint,Mar13].JClinOncol.;JCO.doi:10./JCO.19.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇