由于女性盆腔、腹腔肿物很难在术前进行组织取样或细胞学检查，加之影像学及血清标志物对这类病变的敏感性和特异性均不理想，因此这类患者多需进行术中冰冻切片检查。近些年来，病理技术突飞猛进，如免疫组化、分子生物学检测等均已得到广泛应用，但盆腔、腹腔肿物的冰冻切片诊断却仍大部分只能结合患者病史、大体所见、镜下形态做出准确诊断，病理医师的压力可想而知。
有鉴于此，耶鲁大学医学院（YaleUniversitySchoolofMedicine）病理专家Buza在美国病理学会（CollegeofAmericanPathologists，CAP）官方期刊《Archivesofpathologylaboratorymedicine》专门就卵巢上皮性肿瘤冰冻切片诊断中的诊断要点和陷阱进行了介绍。为帮助大家更好的了解并掌握相关内容，我们将该文要点编译介绍如下。
卵巢上皮性肿瘤冰冻诊断要点及陷阱（一）
卵巢上皮性肿瘤冰冻诊断要点及陷阱（二）
卵巢上皮性肿瘤冰冻诊断要点及陷阱（三）
卵巢上皮性肿瘤冰冻诊断要点及陷阱（四）
五．子宫内膜样肿瘤-鉴别诊断及陷阱卵巢子宫内膜样腺癌可出现与其他多种肿瘤形态学上的重叠，其中也包括前述转移性结直肠癌、转移性乳腺癌、BRCA突变相关的高级别浆液性癌；冰冻切片中尤其难以确定。某些特殊组织学亚型，如伴支持细胞结构（sertoliform）的子宫内膜样腺癌，更是使得该问题进一步复杂化。
伴支持细胞结构的子宫内膜样腺癌患者平均年龄60岁，高达17%的病例为双侧。术中冰冻检查，大体切面表现为多分叶状、实性、灰*色，局灶伴出血。冰冻切片镜下为相对均一的小细胞，形成管状、腺样结构及条索状结构，间质显著纤维化。瘤细胞具有轻度至中度的核多形性，有小核仁，胞质丰富、嗜酸性，核分裂少。管状结构的腺腔内常见致密嗜酸性物质。
图17.双侧卵巢伴支持细胞结构的子宫内膜样腺癌。本例双侧卵巢肿物送冰冻切片检查，大体表现相似，切面均为实性、灰红色，局灶伴出血。冰冻切片中可见形态相对均一、体积小的肿瘤细胞，形成致密管状结构及条索状结构，背景为显著纤维性间质。高倍观察，细胞核具有轻至中等程度异型性，可见小核仁，胞质丰富、嗜酸性。
伴支持细胞结构的子宫内膜样腺癌应主要和Sertoli-Leydig细胞肿瘤鉴别，后者为罕见的性索-间质肿瘤，约占所有卵巢肿瘤的0.5%以下。与前者不同的是，Sertoli-Leydig细胞肿瘤98%以上为单侧，患者年龄一般小于30岁，当然也可发生于绝经后；半数以上患者会有雄激素相关表现，如多毛、阴蒂肥大、闭经。组织形态学、生物学行为、临床表现会因肿瘤级别的不同而有显著不同，高分化者为良性，镜下Sertoli细胞形成开放的小管、混有小簇状Leydig细胞；中分化者Sertoli细胞呈弥漫性片状或纤细条索状，相比高分化者而言混有的Leydig细胞簇更少一些；低分化者则为不成熟的肉瘤样Sertoli细胞呈弥漫片状分布，Leydig细胞极少、且主要位于肿瘤周边。约20%的Sertoli-Leydig细胞肿瘤会有异质性成分，多为肠型或胃型黏膜及相关成分，罕见病例中可呈网状结构。中分化Sertoli-Leydig细胞肿瘤出现恶性临床行为者约占11%，低分化者这一比例高达59%；有异质性成分及网状结构者也提示预后不良。冰冻切片中识别出Leydig细胞有助于诊断，尤其是中分化和低分化肿瘤。该细胞的细胞核为圆形，胞质丰富、嗜酸性，内含脂褐素颗粒及Reinke结晶；相比福尔马林固定的常规切片来说，冰冻切片中这一特点更显著。
图18.卵巢Sertoli-Leydig细胞肿瘤。左图示高分化肿瘤，Sertoli细胞形成开放的小管，混杂有簇状分布的Leydig细胞，后者胞质内可见Reinke结晶（左图箭头）；右图示中分化肿瘤，Sertoli细胞形成致密条索状结构，散在嗜酸性的Leydig细胞。
图19.卵巢低分化Sertoli-Leydig细胞肿瘤。左图示不成熟的Sertoli细胞形成弥漫片状结构，仅肿瘤周边可见少许Leydig细胞（左图箭头所示）。右图示低分化Sertoli-Leydig细胞肿瘤中的异质性成分，图中上方可见胃型黏液上皮，下方为不成熟的Sertoli细胞及小簇状Leydig细胞（右图箭头所示）。
伴支持细胞结构的子宫内膜样腺癌还要注意鉴别Krukenberg瘤，后者多为双侧，可呈显著管状结构，形态可类似伴支持细胞结构的子宫内膜样腺癌、甚至Sertoli-Leydig细胞肿瘤。
表4.卵巢伴支持细胞结构的子宫内膜样腺癌鉴别诊断要点
图20.卵巢Krukenberg瘤，伴显著管状结构、且有间质增生时，冰冻切片中可类似伴支持细胞结构的子宫内膜样腺癌、或Sertoli-Leydig细胞肿瘤。高倍观可见印戒细胞。
呈微滤泡结构的卵巢甲状腺肿也可能需与卵巢子宫内膜样癌鉴别，尤其是冰冻切片中。但细胞核无异型性、腺腔内可见胶质、可见草酸钙结晶，这些特点一般可解决鉴别问题。
冰冻切片鉴别诊断考虑到有Sertoli-Leydig细胞肿瘤的可能，此时最终诊断对患者术中的影响主要取决于肿瘤分级、患者年龄、生育意愿。年龄较大患者则不论是Sertoli-Leydig细胞肿瘤（中、低分化者）还是伴支持细胞结构的子宫内膜样腺癌，均建议全面手术切除以进行分期；但对于考虑为I期Sertoli-Leydig细胞肿瘤、较年轻患者来说，可考虑相对保守的保留生育能力手术。
未完待续参考文献FrozenSectionDiagnosisofOvarianEpithelialTumors:DiagnosticPearlsandPitfalls[J].Archivesofpathologylaboratorymedicine,,(1):47-64.
DOI:10./arpa.--RA
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